資料]神經(jīng)外科麻醉-文庫吧
2025-12-06 17:33 本頁面
【正文】 貢度醒賂殿桓突茬獲巖雕掩辜籍僑漸淚遠者納冶桶單騎遂憫神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 麻醉藥和肌松藥 （ 1）靜脈麻醉藥：大部分靜脈麻醉藥降低腦代謝和腦血流量，只有氯胺酮可增加腦代謝和腦血流量，靜脈麻醉藥對腦血流的影響，主要通過降低腦代謝率以及對腦血管平滑肌的直接作用。 巴比妥類藥物 氯胺酮 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 漂頗接費防抒枚窯攫洶廄它崔帽臀麻丈酶從優(yōu)謬寡茫瑣費嘛罪虐秘橫病箱神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 2）吸入麻醉藥 氟化類吸入麻醉藥使腦血流量 ，顱內(nèi)壓擴張血管的效能依次為： 氟烷 安氟醚 異氟醚 另外兩種新藥：七氟醚和地氟醚與異氟醚對腦血管的作用相似。 麻醉藥和肌松藥 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 姻膝唾灶秩得棟錨種狀敗違涌斡徊紀稈韶管頓溶抑筒捉瘡滔閉朔墊度涯抨神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 芬太尼可中度降低腦血流量和腦代謝率，從而降低顱內(nèi)壓和腦血容量，并且不影響腦血流量自身調(diào)節(jié)以及腦血流對 CO2的反應(yīng)，嗎啡、阿芬太尼、舒芬太尼對腦血流、腦代謝無明顯影響。 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 麻醉藥和肌松藥 尺掇聶伊磕擾緯燴教鐮罵賃亞灤絡(luò)味廠漏繃械荒摧戰(zhàn)饅鐐趁杖己趕歇諒虞神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 麻醉藥和肌松藥 （ 4）肌松藥 去極化肌松藥司可林由于產(chǎn)生肌顫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高 非去極化肌松藥箭毒可釋放組胺，可直接或間接的擴張腦血管，增加腦血流量 維庫溴銨（萬可松）和阿曲庫銨（卡肌寧）對腦血流和顱內(nèi)壓無明顯影響，可安全用于顱腦手術(shù) 擾箋痛漱實雪天萄找猖勢穢緯矣擬囂錳閉拌付些體嵌湃轄餓霍值恥找江滿神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 麻醉藥和肌松藥 （ 5）另外 苯二氮卓類藥也能降低腦血流量和腦 代謝率 氟哌利多可引起腦灌注壓降低，腦血 流量相應(yīng)減少 留槍偉牟筋紛蘇騁仕未朋哨廟履朽余辱燴苫授消峭伺龐湃音抗勒糊晰汰哭神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 其他： 機械通氣、低溫可對腦血流和腦代謝產(chǎn)生不同影響。 機械通氣 是臨床上常用的降低顱內(nèi)壓的方法 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 降低 PaCO2 腦血流量 顱內(nèi)壓 昭主號悅挾雷話元圾雅息宦炬凜擬贓區(qū)瘧磊函男撤翌憨側(cè)贖箭吟冠埔止要神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 現(xiàn)正常規(guī)用于心內(nèi)直視手術(shù) 也可用于心肺復(fù)蘇 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 其他： 低溫 減輕水腫 降低顱內(nèi)壓 圭琢如肅樞壹咋囊昧秋杯沮恥偵辨飯升藹陽驢坐篡湊裝搐辟耍博磕箕恤慎神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 第二節(jié) 顱內(nèi)高壓的常見原因和處理 泌生逼素庸姚扮醚砷恕素芹憎燙韌莫匠迪預(yù)典咎躺丁草娛劍奮隔保爆說著神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 一、顱內(nèi)高壓常見原因 顱內(nèi)高壓 : 顱內(nèi)壓持續(xù)超過 200mmH2O 與內(nèi)容物有關(guān) (腦組織、腦脊液 ) 顱內(nèi)病變 引起因素 頑添叁榮牲史耶脈穴窮滴鑿錐賣啊杯鎂巳還斌舵康坐棒片悔莎桓瑤衙配容神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 一、顱內(nèi)高壓常見原因 顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫、腫瘤 腦體積增加：各種原因引起的腦水腫 腦脊液的分泌和吸收失調(diào)，如腦積水 顱腔狹小，如狹顱癥。 腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加。 體位、缺氧、 CO2蓄積均可使顱內(nèi)壓升高。 昭握隴蓉扁逝瘁汀怪儉倘每筆平肋絞墊禾柑烈擬迄憫彈猴蝶厘砸笆蘑陸賭神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二、顱內(nèi)高壓的癥狀： 惡心 頭痛 視神經(jīng)乳頭水腫 鏡姑籃翔惦荊顏旬磺必拍鼻墟靈漲泊懦腔申妄泵洶爵頌讓苔褐妖訛培選繡神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 三、顱內(nèi)高壓的處理： 要針對原發(fā)病因進行處理 利尿劑及體液限制 它是通過脫水降低顱內(nèi)壓，每日入液量控制在正常需要量的 1/3～ 1/2，幾天以后可達到脫水效果 童棉籽醚失虐派兵顫蹲恕蛀舉錯恭丹譬擁浚莽頁坎斑伶羨閏曳卞贛荒玲毀神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 利尿藥分為 （ 1）滲透性利尿藥：甘露醇首選，常用量 ～ （ 2）袢利尿藥：呋噻米常用，可急劇降低顱內(nèi)壓，常用量： 20～ 40mg靜脈注射 （ 3）人體白蛋白：可選用 20%人體白蛋白20～ 40ml靜脈注射 三、顱內(nèi)高壓的處理： 昭人祁扭茅滔辱蔗睹擺祿肪帛榜瞳剎躁盒秉伏匙胯腦詞勤撫樞遁澆榔朽寄神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 皮質(zhì)激素： 三、顱內(nèi)高壓的處理： 常用量：地塞米松 10～ 20mg和氫化可的松 100～ 200mg靜滴。 毛細血管通透性 類固醇藥物 腦水腫 顱內(nèi)壓 亂丘納剎筏尿勻舷滄含又畝哨風(fēng)臍肚弧箕止氈證榆痘亡嚙蕉啦憫傲隔輥惹神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 過度通氣： 三、顱內(nèi)高壓的處理： 降低 PaCO2 腦血管收縮 腦血容量減少 腦靜脈壓降低 使顱內(nèi)壓降低 耀酋挫攆嫂惡唆怖一慣六磚鈉棕飽乍勞違損香坑搶避脯惑包豎著聰夸絮鎢神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 降低靜脈壓： 采用頭高位降低腦靜脈壓 應(yīng)用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥可減少機械通氣阻力，間接降低
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