20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科危重病人的救治策略-文庫吧
2025-11-01 13:23 本頁面
【正文】 蓋骨骨折 2. 顱底骨折,第二十四頁，共九十九頁。,顱骨(lgǔ)頂蓋骨骨折,線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦 膜中動脈 注意： 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手術(shù)指征 粉碎性骨折－局部腦膜(nǎom243。)及腦組織損傷,第二十五頁，共九十九頁。,顱底骨折(gǔzh233。),部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷 顱前凹 眶周廣泛(guǎngf224。n)瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血 顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N 顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見,第二十六頁，共九十九頁。,顱前凹顱底骨折 眶周廣泛(guǎngf224。n)瘀血,顱中凹顱底骨折(gǔzh233。) 耳后瘀血,第二十七頁，共九十九頁。,顱底骨折診斷(zhěndu224。n)依據(jù)根據(jù)臨床!!,診斷(zhěndu224。n):,第二十八頁，共九十九頁。,腦震蕩,短暫昏迷史＜30分鐘 (影響醒覺中樞，上行(sh224。ngx237。ng)激動系統(tǒng)) 近事遺忘 (逆行性遺忘) 頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理: 平臥休息 對癥處理,第二十九頁，共九十九頁。,腦挫裂傷,意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，30分鐘 (部分靜脈出血) 意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重 并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝 主要(zhǔy224。o)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理: 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫,第三十頁，共九十九頁。,顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),硬膜外血腫(xu232。zhǒng) 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,第三十一頁，共九十九頁。,顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),硬膜外血腫(xu232。zhǒng) 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,第三十二頁，共九十九頁。,顱腦損傷的處理(chǔlǐ)經(jīng)驗,著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等疾病的護(hù)理和對癥(du236。 zh232。ng)治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對腦組織的進(jìn)一步損害。,第三十三頁，共九十九頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)的診斷程序,病史 傷情(shānɡ q237。nɡ)輕重 閉合性或開放性 根據(jù)體征和 CT確立診斷,第三十四頁，共九十九頁。,病情(b236。ngq237。ng)觀察,1.意識(y236。 sh237。),2.瞳孔(t243。ngkǒng),3.神經(jīng)系體征,5.其它,4.生命體征,第三十五頁，共九十九頁。,顱腦損傷現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,中國有“搶救一條龍 ”的說法和做法(zu242。fǎ) 而龍頭就是第一現(xiàn)場,第三十六頁，共九十九頁。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救注意事項,對傷者的全身有個判斷。查看傷者意識清楚不清楚，會不會說話。 查看傷者的血壓、脈搏和呼吸，判斷有無休克、呼吸困難等。 檢查胳膊(gē bo)、腿、胸、腹部等，正確搬動病人。 要保證傷者的呼吸道通暢。,第三十七頁，共九十九頁。,呼吸道通暢極為重要 清除呼吸道分泌物 嘔吐是將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免(yǐmiǎn)誤吸 深昏迷者須抬起下頜或留置口咽通氣道 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,第三十八頁，共九十九頁。,轉(zhuǎn)運的醫(yī)院需掌握兩個原則 就近，抓緊時間，搶救腦外傷，時間就是(ji249。sh236。)生命 醫(yī)院應(yīng)有急診CT和神經(jīng)外科綠色通道,第三十九頁，共九十九頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)的救護(hù),檢查(jiǎnch225。)ABC,頭部檢查(jiǎnch225。),頭皮血腫,進(jìn)一步檢查,頭皮裂傷,止血包扎等,進(jìn)一步檢查,CPR 呼吸道暢通 耳鼻漏不堵塞,頭頸部固定 硬質(zhì)擔(dān)架運送,啟動EMS,骨折,第四十頁，共九十九頁。,歐洲成人重型顱腦損傷(sǔnshāng)診治指南,入院(r249。 yu224。n)前和入院(r249。 yu224。n)時處理,記錄(j236。l249。),恢復(fù)和穩(wěn)定有效的通氣和循環(huán),轉(zhuǎn)院前，必要時氣管插管，機(jī)械輔助呼吸,高流量吸氧預(yù)防低氧血癥,維持血壓,受傷時間、原因和性質(zhì),神經(jīng)系統(tǒng)狀況,其它傷初步檢查，可酌情作頭顱、頸椎、骨盆和其它部位X線檢查，有無胸腹傷，如有低血壓應(yīng)在轉(zhuǎn)院前處理,第四十一頁，共九十九頁。,二、脊髓(jǐ suǐ)損傷,第四十二頁，共九十九頁。,脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾(mǎ wěi)神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱” 。,第四十三頁，共九十九頁。,脊髓損傷分類 脊髓震蕩(zh232。nd224。ng) 脊髓挫傷與出血 脊髓斷裂 脊髓受壓 馬尾神經(jīng)損傷,第四十四頁，共九十九頁。
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1