【正文】 基本化學(xué)組成 : 蛋白質(zhì) , 脂肪 , 碳水化合物 , 礦物質(zhì) , 水 機(jī)體組成 : BF體脂 25% LBM瘦體群 75% BCM體細(xì)胞群 40% ECM細(xì)胞外支持組織 35% 骨骼肌 內(nèi)臟 其它組織細(xì)胞 營養(yǎng)指標(biāo)的測定 1. 靜態(tài)營養(yǎng)指標(biāo) 身高體重指數(shù) 對營養(yǎng)狀況的粗略估計 , 易受人體中水份含量的影響 皮膚折褶厚度 反應(yīng)人體中脂肪的儲存 肌酐身高指數(shù) 反應(yīng)人體肌肉總量 血清蛋白水平 反應(yīng)人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況 淋巴細(xì)胞計數(shù) 反應(yīng)細(xì)胞免疫功能 三頭肌皮褶厚度 脂肪貯存情況 臂肌圍 、 肌酐 身高指數(shù) 骨骼肌情況 血清白蛋白 、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 、 前白蛋白 、 視黃醇結(jié)合 蛋白及皮膚超敏反應(yīng) 內(nèi)臟蛋白耗損 人體組成與營養(yǎng)狀況評價參數(shù)的對應(yīng)關(guān)系 稱重床 稱重床 三頭肌皮褶厚度正常參考值 （ cm） 美國 日本 男 女 三頭肌皮膚折褶厚度 TSF 尺骨鷹嘴至肩胛骨喙突的中點處皮膚及皮下組織的厚度。 正常值：男： mm 女： mm 臂肌圍 MAMC正常參考值 （ cm） 美國 日本 男 女 臂肌圍 MAMC 臂肌圍（ cm） =臂周徑（ cm）－ TSF（ mm） 正常值： 男： cm 女： cm 肌酐身高指數(shù) CHI （ 正常成人 : ） 受試者 24小時尿肌酐排出量 mg*100 CHI= 相同身高正常人 24小時尿肌酐排出量 mg 肌酐身高指數(shù) CHI 90 8090 6080 60 臂肌圍 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 皮褶厚度 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 肌酐身高指數(shù) 正常 輕度虧缺 中度虧缺 重度虧缺 指標(biāo) 血清白蛋白 20 天 轉(zhuǎn)鐵蛋白 8 天 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 48 小時 視黃醇結(jié)合蛋白 12 小時 血清蛋白 半衰期 免疫功能測定 淋巴細(xì)胞計數(shù) 遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng) 2. 動態(tài)營養(yǎng)指標(biāo) ? 能量消耗測定 ? 氮平衡測定： 氮平衡 (B) = 氮入量 (I) 氮出量 ( U + F + O) 營養(yǎng)指標(biāo)的測定 營養(yǎng)不良 /不當(dāng) (malnutrition) 營養(yǎng)不足 (under feeding) 結(jié)構(gòu)不平衡 過度營養(yǎng) (over feeding) 慢性疾病患者營養(yǎng)不良的簡單判斷標(biāo)準(zhǔn) 體重 血清白 蛋白 血紅蛋白 淋巴細(xì)胞計數(shù) 月 ３ 10% 30g/L 80g/L *109/L 營養(yǎng)不良的分類 1. 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 (消瘦型 ) 2. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (惡性營養(yǎng)不良 ) 3. 混合性營養(yǎng)不良 (長期營養(yǎng)不良 ) 蛋白質(zhì) 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 總淋巴細(xì)胞 皮膚試驗 營養(yǎng)不良 g/L g/L 109 /L φ,mm 中度 21～ 30 ～ ～ 嚴(yán)重 ＜ 21 ＜ ＜ ＜ 5 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)－能量 占理想體重 肌酐身高指數(shù) 皮膚試驗 營養(yǎng)不良 ％ ％ φ,mm 中度 60～ 80 60 ～ 80 重度 ＜ 60 ＜ 60 ＜ 5 蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良 人體測量學(xué)指標(biāo) 血清蛋白水平 混合型營養(yǎng)不良 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 nutritional risk screening 2022年歐洲營養(yǎng)學(xué)會（ ESPEN） 營養(yǎng)風(fēng)險篩查的方案（ NRS2022） 營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法 (一 )首次營養(yǎng)監(jiān)測 BMI＜ ？ 患者在過去 3個月有體重下降嗎？ 患者在過去的 1周內(nèi)有攝食減少嗎？ 患者有嚴(yán)重疾病嗎（如在 ICU接受治療） 營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法 (二 )最終篩查 疾病嚴(yán)重程度評分 營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 年齡評分 疾病的嚴(yán)重程度評分 沒有（ 0分） 正常營養(yǎng)需要量 輕度（ 1分） 髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥者（包括肝硬化＊ 、 慢性阻塞性肺?。⑻悄虿∫约耙话隳[瘤患者）及需 血液透析者，不需臥床，其蛋白質(zhì)需要量略有增加，但 可以通過口服和補(bǔ)充來滿足。 中度（ 2分） 腹部大手術(shù)＊、卒中＊、重度肺炎、血液惡性腫瘤的 患者，需要臥床，其蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人 仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。 重度（ 3分） 顱腦損傷＊、骨髓移植、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分 （ APACHE）大于 0分的 ICU患者，需在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械 通氣支持，其蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持 滿足，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯 減少。 營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 沒有（ 0分） 正常營養(yǎng)狀態(tài) 輕度（ 1分） 3個月內(nèi)體重丟失＞ 5%，或食物攝入比正常需要量 低 25%～ 50% 中度（ 2分） 一般情況差，或 2個月內(nèi)體重丟失＞ 5%，或食物攝 入比正常需要量低 50%～ 75% 重度（ 3分） BMI＜ ，或 1個月內(nèi)體重丟失＞ 5% （或 3個月體重下降 15%），或者前一周食物攝入比 正常需要量低 75%～ 100% 年齡評分 超過 70歲者加 1分 NRS2022的應(yīng)用 對于下列所有 NRS評分 ≥ 3分的患者應(yīng)設(shè)定營養(yǎng)支持計劃。包括： ①嚴(yán)重營養(yǎng)狀態(tài)受損 (≥3 分 )； ②嚴(yán)重疾病 (≥3 分 )； ③中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾病 (2分＋ 1分 )； ④輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾病 (1分＋ 2分 )。 能量代謝與測算 能量代謝： 伴隨著生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中的能量釋放、轉(zhuǎn)移和利用等過程。 能量平衡： 能量攝入量、體內(nèi)總能量儲備及能量消耗之間的平衡。 能量攝入 能量消耗 體內(nèi)總能量儲備 ? 基礎(chǔ)能量消耗 BEE : 又稱基礎(chǔ)代謝率 BMR。是指人體在清醒而又極端安靜狀態(tài)下，不受肌肉活動，環(huán)境溫度，食物及精神緊張等因素影響的能量代謝率。 ? 靜息能量消耗 REE: 指人體進(jìn)食后 2小時以上 ,在合適溫度下 ,安靜平臥或靜坐 30分鐘以上所測得的人體能量消耗 。 ? 總能量消耗 TEE: 指全天的能量消耗 .。 基礎(chǔ)能量消耗 靜息能量消耗 總能量消耗 基礎(chǔ)能量消耗 靜息能量消耗 總能量消耗 食物的特殊動力效應(yīng)和保持清醒狀態(tài)所消耗的能量 各種形式的活動 能量 ? 機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要 ? 測定單位 : 千卡 ( Kcal ) 千焦 ( KJ ) ( 1 Kcal = KJ ) ? 作用 : 肌肉運(yùn)動 ,代謝反應(yīng) ,維持體溫 ,傳遞神經(jīng)沖動 ? 來源 : 1克蛋白質(zhì) 4 Kcal ( 10～ 15% ) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～ 45% ) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～ 55% ) ? 每天能量需求 : 健康成人 35～ 45 Kcal/kg/day 能量代謝測定 直接測熱法 間接測熱法 閉合式測定法 開放式測定法 熱稀釋法 吸入氣 Ｏ ２ 濃度 CＯ ２ 濃度 呼出氣 Ｏ ２ 濃度 CＯ ２ 濃度 潮氣量 VＯ ２ VCＯ ２ EE=1440 [（ VＯ ２ ）＋ ( VCＯ ２ )] 能量消耗 經(jīng)代謝測定儀測量能量消耗 機(jī)械通氣 自主呼吸（吸空氣） 自主呼吸（吸氧） 經(jīng)代謝測定儀測量能量消耗 能量消耗的臨床估計 能量需要＝ BEE 活動因素 損傷因素 體溫因素 活動因素 損傷因素 體溫因素 臥床 中等程度饑餓 ～ 38℃ 下床少量活動 術(shù)后（無并發(fā)癥） ～ 39℃ 正?；顒? 癌癥 ～ 40℃ 腹膜炎