【正文】 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 60 80% 中度營(yíng)養(yǎng)不良 60% 重度營(yíng)養(yǎng)不良 機(jī)體脂肪儲(chǔ)存的測(cè)定 測(cè)定上肢皮下脂肪厚度， (Triceps Skinfold thickness， TSF) TSF做為機(jī)體儲(chǔ)存脂肪的一個(gè)間接指標(biāo)，可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 方法為用一特定的夾子 (夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)伸側(cè)的皮膚， 連測(cè) 3次 ,取其平均值。正常值男性 10mm，女性 13mm。 機(jī)體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測(cè)定 機(jī)體沒有作為能源存在的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的消耗即細(xì)胞功能的破壞。 1)上臂中部周徑 (MAC)與上臂中部肌肉周徑 (AMC)測(cè)定 MAC測(cè)量部位與 TSF同 . AMC=MACTSF ，女性 。 (2)肌酐身高指數(shù) (Creatinine Height Index， CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物 ,98%的肌酸存在于肌肉中 , 腎功能正常時(shí) ,尿肌酐排出量與肌肉量直接相關(guān) ,而與尿量和進(jìn)食量無關(guān)。正常人為 , 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)為 . 實(shí)測(cè) 24小時(shí)尿肌酐量 CHI(%)= ────────── 100 標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量 (標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量要查專用表 ) (3)血清白蛋白 :正常為 。 (4)轉(zhuǎn)鐵蛋白 (Transferrin):轉(zhuǎn)鐵蛋白能精確，可靠和更早 (其半衰期平均 ，而白蛋白為 20天 )地反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。它可通過放免法直接測(cè)定， 也可通過總鐵結(jié)合力(Total iron binding capacity， TIBC)推算，轉(zhuǎn)鐵蛋白 =( TIBC)43。 正常值為 250300mg/dl，小于 30mg/dl時(shí)預(yù)后不良。 氮平衡試驗(yàn) 常用于營(yíng)養(yǎng)治療過程中觀察病人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠。氮平衡和熱量的攝入密切相關(guān)，氮負(fù)平衡可由于氮攝入不足引起，也可因熱量攝入不足造成。 氮平衡 = 24小時(shí)攝入氮 24小時(shí)總氮丟失量 (24小時(shí)攝入氮 =蛋白質(zhì)攝入量 g247。 。 24小時(shí)總氮丟失量 =24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮g+3g，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮， 每排便一次加 1g。 機(jī)體細(xì)胞總體 (Body Cell Mass， BCM) 方法是用同位素稀釋法測(cè)定機(jī)體總的可交換鉀 (Ke)。 BCM=Ke 。研究證明 Ke與細(xì)胞內(nèi)液相關(guān)，而機(jī)體總的可交換鈉 (Nae)與細(xì)胞外液相關(guān)， Nae與 Ke 的比值反映 BCM在機(jī)體組成中所占比重。正常情況下Nae/Ke男性為 ，女性為 。如 。 機(jī)體免疫狀態(tài)的測(cè)定 : (1)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) : 正常 2023/mm3，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)減少。 (2)細(xì)胞免疫皮膚試驗(yàn) : 常用抗原有結(jié)核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等， 皮內(nèi)注射，觀察 24小時(shí)，紅腫區(qū) 5mm為陽性反應(yīng)，中度以上營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為無反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)不良的分級(jí) 輕微 中等 嚴(yán)重 體重下降 （ %） 10% 1020% 20% 血清白蛋白 3, 5mg/dl 2,53,5 2,5 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 200mg/dl 125200 125 總淋巴細(xì)胞 1200 8001200 800 臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與 腸外營(yíng)養(yǎng) ，選擇的依據(jù)是 : 是否能使用腸道 。腸道炎性疾病、膽道感染時(shí)，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。 病人的胃腸功能是否紊亂。 腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食， 但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或是進(jìn)食量很少。 病人有無腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥。 如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。 營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇應(yīng)用的原則 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。 營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用 腸外營(yíng)養(yǎng)。 營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) TPN(Total Parenteral Nutretion)即 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) ，亦稱為 人工胃腸 (Artificial Gut)，所謂的 靜脈高營(yíng)養(yǎng) 一詞已不用。因強(qiáng)調(diào)過高的營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良一樣 ,可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。 二、 TPN的適應(yīng)癥 凡是需要維持或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而又不能從胃腸攝入的病人都可以成為 TPN的適應(yīng)癥。 具體情況如下： 腸瘺 腸梗阻 短腸綜合癥 : 手術(shù)切除 70%以上小腸的病人在術(shù)后均使用 TPN, 如果切除達(dá)到 80%以上者 ,則要終生應(yīng)用 TPN技術(shù)維持生命 . 腹腔及腹膜后的化膿感染 炎性腸道疾病 : 口炎性腹瀉 ,廣泛的克隆氏病 ,嚴(yán)重的放射性腸炎 ,小腸及大腸的炎性疾病 .各種原因引起的嚴(yán)重腹瀉 .頑固性的嘔吐 . 二、 TPN的適應(yīng)癥 嚴(yán)重外傷，復(fù)合傷 ,多發(fā)性的創(chuàng)傷 ,大型手術(shù)后 ,燒傷 營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后支持 惡性腫瘤病人化療，放療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng) 早產(chǎn)新生兒伴先天性腸道閉鎖 肝、腎功能衰竭 1應(yīng)用呼吸機(jī)的病人 1中 ,重型的胰腺炎 ,急性出血壞死性胰腺炎 . 1不能進(jìn)食同時(shí)伴有 MOF的病人 . TPN的成份及需要量 TPN應(yīng)當(dāng)提供足量所有的營(yíng)養(yǎng)成份 ,并且和普通食物盡可能相同的比例 .因此 ,包括氨基酸 ,碳水化合物 ,脂肪 ,維生素 ,電解質(zhì) ,微量元素和水 . 足夠的熱量，其數(shù)量決定于病人的基礎(chǔ)代謝及病情的需要， 基礎(chǔ)需要可根據(jù)下列公式計(jì)算。（注此公式僅用于計(jì)算健康人的基礎(chǔ)能量消耗