20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重病人營(yíng)養(yǎng)-文庫(kù)吧
2024-11-09 12:59 本頁(yè)面
【正文】 物由CHO、脂肪酸和氨基酸混合組成 ? 非蛋白質(zhì)能量小于中146kj(35kcal)/kg.d,其中 40% 或更多熱卡由脂肪乳劑提供以減少糖負(fù) 荷和減少CO2的產(chǎn)生(chǎnshēng)，減輕肺負(fù)荷 ? 氮的供給量為0.250.35/kg.d,以減少體內(nèi)蛋白 質(zhì)分解 ? 非蛋白質(zhì)能量與氮比降為418kg(100kcal):1gN,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,TPN基質(zhì)、制劑與選擇 葡萄糖（GS） 葡萄糖是中樞神經(jīng)和紅細(xì)胞必需的能量底物，每日需消耗(xiāoh224。o)100150g，： 大量高滲GS作為單一熱源有害,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,害處： ? 靜息能量消耗過(guò)多 ? CO2產(chǎn)生過(guò)多 ?脂肪肝 ?高糖高滲綜合征 ?機(jī)體脂肪上升而蛋白質(zhì)持續(xù)分解(fēnjiě)消耗 對(duì)高代謝器官衰竭者、葡萄糖的 輸注不應(yīng) 45mg/kg.min. 即350 400g/d。,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,果糖、山梨醇、木糖醇、在能源代謝方面不如(b249。r)GS,但在代謝中無(wú)需胰島素，只適用于不能耐受GS的病人，果糖及山梨醇可引起乳酸酸中毒，用量過(guò)大可產(chǎn)生高尿酸血癥。,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,氨基酸 ICU病人的需要量：1.2~1.5g/(Kg.d),約等于氮0.2~0.25g/ /(Kg.d)。 熱氮比：100Kcal：1gN~ 150Kcal：1gN ●平衡型 氨基酸：配方與人體氨基酸比例相近(xiānɡ j236。n)， EAA:NEAA為1：1——1：3 ●不平衡型氨基酸：各種病變代謝改變體內(nèi) 所需某一或某些氨基酸量有增減 支鏈氨基酸（BCAA）（亮、異亮、纈氨酸） 復(fù)方氨基酸中含45%BCAA適合于創(chuàng)傷病人 復(fù)方氨基酸中含35%BCAA適合于肝病病人 腎衰氨基酸：采用8種必須氨基酸和組氨酸配方,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,谷氨酰胺（Gln） 為高效能量物質(zhì)，每克分子Gln完全氧化產(chǎn)生30克分子ATP,促進(jìn)蛋白合成，改善氮平衡及免疫功能 腸粘膜(zhān m243。)細(xì)胞及各快速生成細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）的必需營(yíng)養(yǎng)物 保護(hù)腸粘膜 屏障，降低腸源性感染。,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,現(xiàn)有復(fù)方氨基酸溶液中不含谷氨酰胺，因其在溶液中不穩(wěn)定，易分解為焦谷氨酸及谷氨酸，兩者是一種神經(jīng)遞質(zhì)，有潛在毒性，由于加入TPN液需要(xūy224。o)臨時(shí)配制 ，不能久存使用不方便。目前已有Gln二肽的商品出售，即甘氨酸——谷氨酰胺、丙氨酸——谷氨酰胺可作為TPN中 Gln源?？诜礼ln50g/d可長(zhǎng)期耐受。,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,精氨酸,●是NO的前體各種內(nèi)分泌組成中的主要氨基酸 ●促進(jìn)多種激素分化，增加蛋白合成(h233。ch233。ng)促進(jìn)傷口愈合 ●促進(jìn)尿素形成，降低血氨濃度 ●對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用，是目前免疫營(yíng)養(yǎng)的主要物質(zhì)之一 ●能維持腸黏膜形態(tài)和功能的完整性促進(jìn)腸上皮細(xì)胞增殖和抑制其凋亡,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,脂 肪 乳 劑 ?高效能源，比同等CHO提供一倍以上熱能 ?提供必需脂肪酸 ?滲透壓與血漿相同，PH接近中性，對(duì)靜脈內(nèi)膜損傷很小 ?靜脈營(yíng)養(yǎng)液中非蛋白熱 能50%可由脂肪乳劑提供 ?使用GS作為唯一非蛋白能源病人的體重(tǐzh242。ng)上升，常合并 肪和總體水上升，而總體氮并不上升 ?使用脂肪乳劑替代GS則總體氮可明顯上升，但并不 增加總體水 ?脂肪乳劑與GS同時(shí)輸注，不僅節(jié)氮效應(yīng)更好，且可緩 解GS對(duì)血管內(nèi)皮損害,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT),?碳鏈含1620個(gè)碳原子，提供能量和必需脂肪酸 ?需借肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體代謝，感染(gǎnrǎn)或高代謝狀態(tài)下，肉毒堿水平?，有脂肪積聚之虞 ?以LCT為主的脂肪乳劑可阻塞網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)，在肝Kuppffer細(xì)胞和脾內(nèi)蓄積影響白細(xì)胞活性，致機(jī)體免疫?。,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,中 鏈 脂 肪 酸（MCT） ? 碳鏈含612個(gè)碳原子的脂肪甘油三脂，進(jìn) 入線粒體無(wú)需肉毒堿，易被大多數(shù)組織攝 取和氧化，不會(huì)在血內(nèi)和肝內(nèi)蓄積，節(jié)氮 反應(yīng)更好 ? 不能供給必需氨基酸 ? 快速輸注易穿過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)毒性、 嘔吐(ǒu t249。)、昏迷 ? 有較高生熱效能，在輸注過(guò)程中機(jī)體耗O2 量和CO2產(chǎn)生上升 ? 快速輸注對(duì)肺功能不利,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,中鏈與長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑（力能） ? 無(wú)神經(jīng)毒性作用 ? 無(wú)免疫抑制和升高血中膽紅素作用 ? 適用于高膽紅素血癥和嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)創(chuàng)傷 感染病人,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,新制脂肪乳劑(rǔj236。) ? 結(jié) 構(gòu) 脂 肪 乳 劑 ? 短 鏈 脂 肪 乳 劑 ? 脂 肪 酸 型制劑,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,電解質(zhì)、Vit、微量元素 ? 每1000kcal，營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)加入(jiār249。)鉀 40mmo
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1