【正文】 D, E, K。 礦物質(zhì) , 微量元素 包括 : 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì) ) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒 (微量元素 ) 功能 : 1. 參與酸堿平衡 , 及滲透壓作用 2. 參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn) 3. 參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮 4. 構(gòu)成機(jī)體的組分 , 如骨骼和牙齒 需要量 : RDA 標(biāo)準(zhǔn) 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定 水 ? 水是生命所必需的 . 占體重的 65～ 70% ? 功能 : * 溶劑 * 載體 * 潤滑 * 調(diào)節(jié)體溫 ? 來源 : 飲品 , 水果 , 蔬菜 . ? 需求 : 正常人一般情況下每天需要約 2500毫升水 . (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水 ) ? 保持機(jī)體水平衡十分重要 . 膳食纖維 : 一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物 . 功能 : 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預(yù)防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì) . 非淀粉多糖 菊粉、寡果糖 吸收不良的淀粉 木質(zhì)素 非纖維素多糖 纖維素 可溶性非纖維素多糖 半纖維素 膳食纖維的分類 膳食纖維 功能 : 可溶性纖維 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸 . 降低單糖吸收速度 , 改善糖耐量 . 不溶性纖維 吸收水分 , 增加糞便 . 促進(jìn)腸蠕動(dòng) , 改善腸道功能 . 來源 : 植物 , 蔬菜 , 粗質(zhì)谷物 . 需要量 : 健康成人每日攝入纖維 30克 . 對(duì)腸道的生理功能： １、維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)完整 ２、促進(jìn)腸道吸收功能 ３、增強(qiáng)腸道免疫功能。 正常值：男： mm 女： mm 臂肌圍 MAMC正常參考值 （ cm） 美國 日本 男 女 臂肌圍 MAMC 臂肌圍（ cm） =臂周徑（ cm）－ TSF（ mm） 正常值： 男： cm 女： cm 肌酐身高指數(shù) CHI （ 正常成人 : ） 受試者 24小時(shí)尿肌酐排出量 mg*100 CHI= 相同身高正常人 24小時(shí)尿肌酐排出量 mg 肌酐身高指數(shù) CHI 90 8090 6080 60 臂肌圍 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 皮褶厚度 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 肌酐身高指數(shù) 正常 輕度虧缺 中度虧缺 重度虧缺 指標(biāo) 血清白蛋白 20 天 轉(zhuǎn)鐵蛋白 8 天 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 48 小時(shí) 視黃醇結(jié)合蛋白 12 小時(shí) 血清蛋白 半衰期 免疫功能測定 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng) 2. 動(dòng)態(tài)營養(yǎng)指標(biāo) ? 能量消耗測定 ? 氮平衡測定： 氮平衡 (B) = 氮入量 (I) 氮出量 ( U + F + O) 營養(yǎng)指標(biāo)的測定 營養(yǎng)不良 /不當(dāng) (malnutrition) 營養(yǎng)不足 (under feeding) 結(jié)構(gòu)不平衡 過度營養(yǎng) (over feeding) 慢性疾病患者營養(yǎng)不良的簡單判斷標(biāo)準(zhǔn) 體重 血清白 蛋白 血紅蛋白 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 月 ３ 10% 30g/L 80g/L *109/L 營養(yǎng)不良的分類 1. 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 (消瘦型 ) 2. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (惡性營養(yǎng)不良 ) 3. 混合性營養(yǎng)不良 (長期營養(yǎng)不良 ) 蛋白質(zhì) 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 總淋巴細(xì)胞 皮膚試驗(yàn) 營養(yǎng)不良 g/L g/L 109 /L φ,mm 中度 21～ 30 ～ ～ 嚴(yán)重 ＜ 21 ＜ ＜ ＜ 5 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)－能量 占理想體重 肌酐身高指數(shù) 皮膚試驗(yàn) 營養(yǎng)不良 ％ ％ φ,mm 中度 60～ 80 60 ～ 80 重度 ＜ 60 ＜ 60 ＜ 5 蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良 人體測量學(xué)指標(biāo) 血清蛋白水平 混合型營養(yǎng)不良 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 nutritional risk screening 2022年歐洲營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ESPEN） 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方案（ NRS2022） 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 (一 )首次營養(yǎng)監(jiān)測 BMI＜ ？ 患者在過去 3個(gè)月有體重下降嗎？ 患者在過去的 1周內(nèi)有攝食減少嗎？ 患者有嚴(yán)重疾病嗎（如在 ICU接受治療） 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 (二 )最終篩查 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分 年齡評(píng)分 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分 沒有（ 0分） 正常營養(yǎng)需要量 輕度（ 1分） 髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥者（包括肝硬化＊ 、 慢性阻塞性肺?。⑻悄虿∫约耙话隳[瘤患者）及需 血液透析者，不需臥床，其蛋白質(zhì)需要量略有增加，但 可以通過口服和補(bǔ)充來滿足。 重度（ 3分） 顱腦損傷＊、骨髓移植、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分 （ APACHE）大于 0分的 ICU患者，需在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械 通氣支持，其蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持 滿足，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯 減少。包括： ①嚴(yán)重營養(yǎng)狀態(tài)受損 (≥3 分 )； ②嚴(yán)重疾病 (≥3 分 )； ③中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾病 (2分＋ 1分 )； ④輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾病 (1分＋ 2分 )。 能量平衡： 能量攝入量、體內(nèi)總能量儲(chǔ)備及能量消耗之間的平衡。是指人體在清醒而又極端安靜狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)，環(huán)境溫度，食物及精神緊張等因素影響的能量代謝率。 ? 總能量消耗 TEE: 指全天的能量消耗 .。 營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)掌握原則 營養(yǎng)支持途徑的選擇原則 TPN PN+EN TEN EN+口服 正常飲食 1. 胃腸道功能 2. 經(jīng)濟(jì) 3. 軟硬件 TPN PN+EN TEN EN+口服 正常飲食 腸外營養(yǎng) parenteral nutrition PN 腸外營養(yǎng)液組成成分 1. 葡萄糖溶液 2. 氨基酸溶液 3. 脂肪乳劑 4. 維生素制劑 5. 電解質(zhì)及微量元素制劑 6. 磷制劑 7. 其他制劑 葡萄糖是腸外營養(yǎng)主要熱能來源，人體利用葡萄糖的最大極限為 5 mg/。 另外，少部分病人可以用木糖醇、麥芽糖部分 或全部替代葡萄糖作為碳水化合物的主要來源。 氨基酸 支鏈氨基酸 異亮氨基酸、亮氨酸、纈氨酸 代謝特點(diǎn)： 不能被肝臟分解代謝，只能在肝外肌肉等組織中分解代謝； 生理上是相互拮抗，需三種氨基酸之間維持正常配比，方可充分發(fā)揮其效應(yīng)。 1945年日本制成麻油乳劑用于臨床 。 1961年瑞典 Wretlind 應(yīng)用大豆油、卵磷脂 、甘油等制成 10％脂肪乳劑。 機(jī)體利用脂肪乳劑的量有限，我國成人以每天 /公斤為宜；一般它所提供的熱能約占總熱卡的 30%至 50%左右。 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定