《危重病人監(jiān)測(cè)》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 04:37 本頁(yè)面
【正文】 O2脫依賴現(xiàn)象 ? VO2對(duì) DO2依賴現(xiàn)象 ? VO2對(duì) DO2的依賴性實(shí)際上是氧需要量對(duì) DO2的依賴性。 氧供臨界值 ? 氧供氧耗關(guān)系曲線的平直部分是 O2ER隨 DO2變化而變化的部分，曲線的線性部分以 DO2與 VO2的線性關(guān)系為特征。 VO2開(kāi)始下降的點(diǎn)對(duì)應(yīng)著 O2ER達(dá)到最大的那一點(diǎn)。這一點(diǎn)被稱為氧供臨界值（ DO2crit） ，它代表充足的組織氧合所需要的最低水平 DO2。如果 DO2低于這個(gè)水平， VO2就會(huì)低于正常水平。據(jù)報(bào)告在體外循環(huán)心臟手術(shù)后和 ARDS病人， DO2crit為300ml/min/m2。此時(shí)， VO2隨著 DO2改變而變化，氧攝取率卻不隨 DO2改變而變化。危重病人 DO2依賴性 VO2是經(jīng)常見(jiàn)的。 生理性氧供依賴性氧耗 ? 生理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit正常值 8ml/min/m2。此時(shí) O2ER最大，可達(dá)到 70%。 DO2crit和 DO2依賴部分的斜率反映機(jī)體氧利用的效率。當(dāng)組織氧需要量增加時(shí)， DO2crit增加，斜率（ O2ER）不變。當(dāng)氧攝取障礙時(shí)， DO2crit增加，斜率減少。 病理性氧供依賴性氧耗 ? 病理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit增高達(dá)12ml/min/m2。 O2ER最大達(dá)到 51%。 VO2在更大的范圍內(nèi)依賴于 DO2。隨著 DO2的減少， O2ER僅有限增加。病理性 DO2依賴性 VO2可以用組織根據(jù)組織氧需要量調(diào)整 DO2的能力，對(duì)病理性刺激發(fā)生血管收縮和血管擴(kuò)張反應(yīng)的能力喪失或降低來(lái)解釋 。 病理性 DO2依賴性 VO2的解釋 ? 血管功能紊亂，主要與微血管自身調(diào)節(jié)功能障礙和血管栓塞有關(guān)。 ? 氧攝取功能紊亂，細(xì)胞利用氧的能力降低，出現(xiàn)低而固定不變的 O2ER。 ? 彌散障礙，增加彌散距離，氧釋放時(shí)間不足。 氧供依賴性氧耗的發(fā)現(xiàn) ? 氧流試驗(yàn)或稱氧負(fù)荷試驗(yàn)（ Oxygen flux test）：氧流試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)是在正常狀態(tài)下，假定組織氧需要量是恒定的， VO2呈 DO2非依賴性。具體方法是在測(cè)量 VO2與 DO2后，在短時(shí)間內(nèi)增加 DO2，同時(shí)測(cè)定 DO2與 VO2。如果在 DO2明顯升高時(shí) VO2仍保持不變，提示組織中不存在 DO2依賴性 VO2 ；如果 VO2隨著 DO2的升高而增加，提示組織缺氧的存在，并可通過(guò)提高 DO2而部分甚至完全糾正缺氧。 氧債的概念 ? 氧債（ Oxygen debt）是在缺血缺氧期間所積累的、必須在缺血缺氧期后組織供氧恢復(fù)時(shí)償還的氧缺失量。在循環(huán)功能衰竭時(shí) VO2很低，后來(lái)在循環(huán)功能改善后的一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到超正常水平（超射）。就VO2來(lái)說(shuō)，低于正常值的時(shí)期代表持續(xù)存在的缺氧，這就是氧債形成時(shí)期。超正常水平的氧耗量就是償還發(fā)生于缺血期形成的氧債的償還期。 氧債 氧債的發(fā)現(xiàn) ? 確定氧債存在的指標(biāo)： ?氧供依賴性氧耗 ?術(shù)前氧耗與術(shù)后氧耗之差
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