20xx年醫(yī)學(xué)專題—神志意識(shí)的觀察(講-座)--長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科何承彪(完整版)
【正文】 。患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。 3）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動(dòng)。ji224。)）的觀察,腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時(shí)，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主動(dòng)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對(duì)光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象(xi224。 神內(nèi)分為：輕度意識(shí)障礙（意識(shí)模糊嗜睡狀態(tài)）；中度意識(shí)障礙 （昏睡狀態(tài)，譫妄狀態(tài)，混濁狀態(tài)）；昏迷狀態(tài)(淺昏迷，中昏迷，深昏迷狀態(tài)） 診斷學(xué)上分為:嗜睡；意識(shí)模糊；昏睡；昏迷（輕度昏迷，中度昏迷和深度昏迷） 神經(jīng)病學(xué)上分為：以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 神外分為： 神清，意識(shí)模糊，昏迷（淺昏迷，昏迷，深昏迷） Glasgow昏迷評(píng)分法E14V15M16,第十二頁，共二十九頁。)尚敏感的意識(shí)障礙階段，痛刺激（如壓眶上神經(jīng)）時(shí)，能用手簡單的防御動(dòng)作，或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉。)障礙的階段性以外，還須對(duì)一、二項(xiàng)表現(xiàn)如語言，痛覺反應(yīng)等在程度上加以具體描寫，以資比較，例如:意識(shí)(y236。 Glasgow昏迷評(píng)分法 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能自行睜眼 4 能對(duì)答，定向正確 5 能遵囑完成動(dòng)作 6 呼之能睜眼 3 能對(duì)答，定向有誤 4 刺痛能定位，手舉向痛處 5 刺痛能睜眼 2 胡言亂語，不能對(duì)答 3 刺痛時(shí)肢體能回縮 4 不能睜眼 1 僅能發(fā)音，無語言 2 刺痛時(shí)雙上肢(sh224。)（意識(shí)）的觀察,神內(nèi)意識(shí)觀察評(píng)定 一、輕度意識(shí)障礙 1.意識(shí)模糊：意識(shí)呈一過性、短暫性地不清晰，表現(xiàn)為迷罔和茫然感。nju233。 3 昏睡狀態(tài)：意識(shí)障礙較重，對(duì)外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱，有時(shí)發(fā)出含混不清的、無目 的的喊叫。即: 1.只要當(dāng)四疊體池和環(huán)池清晰可見時(shí)，患者不會(huì)出現(xiàn)昏迷。,第十九頁，共二十九頁。,意識(shí)與CT的對(duì)比(du236。,神志(sh233。)障礙,1.去皮質(zhì)綜合征：多見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。,第二十三頁，共二十九頁。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒睡眠周期。,第二十五頁，共二十九頁。,第二十六頁，共二十九頁。,意識(shí)障礙的鑒別(ji224。ir243。3 木僵,第二十九頁，共二十九頁。能對(duì)熟悉的人物，時(shí)間(sh237。)診斷,3 木僵 表現(xiàn)為不語不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語刺激觸及其痛處(t242。ng 224。nbi233。,第二十四頁，共二十九頁。 sh237。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動(dòng)作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動(dòng)作。)（意識(shí)）的觀察,神經(jīng)外科除了原發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性視丘下部損傷和彌漫性軸索損傷（DIA）可以表現(xiàn)為立即深度昏迷外，其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在(c
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