20xx年醫(yī)學專題—神志意識的觀察(講-座)--長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科何承彪-資料下載頁
2025-11-06 13:23本頁面
【正文】 眠和覺醒周期存在，能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但對外界刺激無反應。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直(shēn zh237。)，足屈曲，有時稱為去皮質(zhì)強直。該綜合征常見于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴重顱腦外傷。,第二十三頁，共二十九頁。,特殊類型的意識(y236。 sh237。)障礙,無動性緘默癥 又稱睜眼昏迷：由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似(m224。o s236。)清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒睡眠周期。本癥常見于腦干梗死。,第二十四頁，共二十九頁。,特殊類型(l232。ix237。ng)的意識障礙,植物狀態(tài) 是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤(zhuīzōng)，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)在3個月以上。,第二十五頁，共二十九頁。,意識障礙的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1．閉鎖綜合征：雙稱之為去傳出狀態(tài)，病變位于(w232。iy)腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累?；颊咭庾R清醒，因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。本綜合征可由腦血管病，感染，腫瘤，脫髓鞘病等引起。,第二十六頁，共二十九頁。,意識障礙(zh224。ng 224。i)的鑒別診斷,2意志缺乏癥： 患者處于清醒狀態(tài)，運動感覺功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動性而不語少動，對刺激無反應，無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放(sh236。f224。ng)反射，如掌頦反射，吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。,第二十七頁，共二十九頁。,意識障礙的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,3 木僵 表現(xiàn)為不語不動，不吃不喝，對外界刺激缺乏反應，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語刺激觸及其痛處(t242。ngch249。)時可有流淚，心率加快等情感反應，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。見于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴重抑郁性木僵，反應性精神障礙的反應性木僵等。,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神志意識的觀察(講 座)。能對熟悉的人物，時間(sh237。jiān)和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。Glasgow昏迷評分法E14V15M16。重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。片斷的、不系統(tǒng)的幻覺和妄想。3 木僵,第二十九頁，共二十九頁
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