20xx年醫(yī)學(xué)專題—神志意識的觀察(講-座)--長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科何承彪(存儲版)
【正文】 定向力和自知力均差。注意力渙散，有豐富的錯覺、幻 覺，形象生動而逼真，情感反應(yīng)恐懼，可有外逃或傷人行為。 sh237。 t243。即: 1.只要當(dāng)四疊體池和環(huán)池清晰可見時，患者不會出現(xiàn)昏迷。即: 2. 當(dāng)四疊體池和環(huán)池消失時，患者就分呈現(xiàn)不同程度的昏迷狀。,特殊類型的意識(y236。)，足屈曲，有時稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。)清醒，但不能活動或言語，二便失禁?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤(zhuīzōng)，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁?；颊咭庾R清醒，因運(yùn)動傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動示意與周圍建立聯(lián)系。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。,第二十八頁，共二十九頁。重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。)時可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。f224。iyix237。患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似(m224。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。i)一個中間清醒的過程，這對正確診斷，及時治療和斷定預(yù)后都至關(guān)重要，這個演變過程即使在監(jiān)護(hù)病房也常有疏漏，因此在監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全的條件下，仍舊不可忽視醫(yī)師，特別是護(hù)士的床前觀察的基本功。nhu224。 sh237。)與CT的對比關(guān)系,從CT片上可觀察到四疊體池和環(huán)池的變化與意識的變化是相一致的。 sh237。 2.譫妄狀態(tài)：意識障礙嚴(yán)重。思維內(nèi)容開 始減少。)）的觀察,對GCS評分的剖析： 睜眼反應(yīng) ：主要(zhǔy224。,神志(sh233。,神志(sh233。 1意識模糊為最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需要熟悉和關(guān)注的。,神志（意識(y236。其他系統(tǒng)疾病也可引起，如酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。,神志(sh233。生命體征無明顯改變。)，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。ng)，但由于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦皮質(zhì)得不到非特異性剌激，不能維持機(jī)體的醒覺狀態(tài)。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)在3個月以上 。 換而言之：大腦皮質(zhì)是產(chǎn)生意識內(nèi)容的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必要條件；上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是產(chǎn)生意識的充分條件。 聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運(yùn)動功能。,第四頁，共二十九頁。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再內(nèi)引彌散投射至大腦皮質(zhì)(d224。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識障礙。在眾多的觀察項(xiàng)目中，以意識觀察最為重要。)意識的觀察(講 座),長沙市第四醫(yī)院(yīyu224。nzh236。nzh236。nzh236。)，使整個大腦皮質(zhì)(d224。)（意識）的觀察,大腦皮質(zhì)(d224。,神志(sh233。,神志(sh233。,神志（意識(y236。,神志(sh233。 3．昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。此時生命體征已有
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