神經外科neurosurg(存儲版)
【正文】 銨 ? 維庫溴銨 ? 利多卡因 ↓ ↓ ↓ ? 過度通氣低溫 ↓ ↓ ↓ 顱內高壓 acute intracranial hypertension的常見原因 ? 顱內占位性病變 如顱內血腫 腫瘤 膿腫 ? 腦體積增加 如腦損傷 炎癥 中毒 缺血缺氧 ? 腦脊液分泌和吸收失調 如腦積水 ? 顱腔狹小 如狹顱癥 顱底陷入癥 ? 腦血流量增長 如惡性高血壓輸液過量 ? 頭位缺氧二氧化碳蓄積均可使顱內壓升高 ? 麻醉藥物擴張腦血管增加腦血流 顱壓升高 顱內高壓的癥狀 ? 頭痛 headache ? 惡心 nausea ? 視神經乳頭水腫 papilledema 顱內高壓的處理 ? 利尿劑和液體限制 ? 滲透性利尿藥 甘露醇 ? 袢利尿藥 呋塞米 ? 人體白蛋白 ? 皮質激素地塞米松 ? 過度通氣 ? 降低靜脈壓 ? 腦血管收縮藥的應用 ? 降低腦溫 ? 減少腦脊液容量 ? 手術減壓 麻醉前評估和準備 ? 神經系統(tǒng)檢查 ? 水電解質紊亂 ? 了解全身狀態(tài) ? 術前用藥 確定麻醉方案 ? 病變部位 ? 手術方式 ? 病人情況 麻醉藥與麻醉方法 ? 吸入麻醉藥 異氟醚 ? 靜脈麻醉藥 依托咪酯咪達唑侖 芬太尼丙泊酚 ? 肌松藥 維庫溴銨 阿曲庫銨 ? 局麻 局麻 靜脈 氣管插管全麻 靜吸復合 顱腦 craniocerebral 手術麻醉的注意事項 ? 控制顱壓麻醉平穩(wěn) 呼吸通暢 避免乏氧 CO2蓄積 ? 應用脫水藥和皮質激素 ? 選擇合適的呼吸方式 自主呼吸 輔助 過度通氣 ? 低溫和控制性降壓 ? 體位和手術操作的影響 ? 嚴格掌握輸血輸液量 ? 加強麻醉期間監(jiān)測 ? 注重術后護理 顱腦損傷 craniocerebral injury 手術的麻醉處理 ? 包括范圍 軟組織開放性損傷 腦實質損傷 顱骨骨折 顱內血腫 ? 患者特點 多數處于昏迷狀態(tài) 病史不 清 飽胃誤吸較多 舌后墜呼吸道易阻塞 麻醉處理 ? 加強監(jiān)測 支持呼吸 ? 處理顱高壓 控制躁動 ? 麻醉平穩(wěn) 避免休克 ? 并發(fā)癥處理 后顱凹 cranial fossa 手術的麻醉處理 ? 包括范圍 小腦腫瘤 小腦膿腫 小腦血腫 聽神經瘤 ? 患者特點 患者狀態(tài)較差 （老年） ? 手術特點 鄰近生命中樞 難度大 ? 體位特殊（
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