神經(jīng)外科手術(shù)麻醉?xiàng)钣⒚?存儲(chǔ)版)
【正文】 ．甘露醇（ ）滲透性利尿和適當(dāng)?shù)倪^度通氣（ PaCO2在 2530mmHg左右）可以減輕腦水腫而便于外科醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤的分離。 降低 ICP的方法 抬高頭部改善腦靜脈回流 過度通氣 ，降低 PaCO2（ 2530mmHg） CSF（腦脊液）引流 滲透性和袢利尿藥（降低腦組織水含量和減少 CSF的生成） 給予降低腦血容量的藥物（如巴比妥類、丙泊酚） 避免應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥物（如揮發(fā)性麻醉藥） 利尿藥物 滲透性利尿藥： 甘露醇 g/kg 1015 min 起效 30 min 達(dá)峰 袢利尿藥： 速尿 mg/kg 510 min 起效 12 h 達(dá)峰 CPP (Cerebral Perfusion Pressure) CPP=MAPICP TMP （ Transmural Pressure） TMP=MAPICP 五．麻醉蘇醒 1．除了伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，手術(shù)結(jié)束后一般都要拔除氣管導(dǎo)管。 椎管手術(shù)可糾正畸形（脊柱側(cè)彎），脊髓減壓，修復(fù)鈍性創(chuàng)傷造成的脊髓橫斷，也可切除脊髓腫瘤、血管畸形，引流脊髓膿腫及血腫。 2．對(duì)有頸椎病變的病人插管時(shí)應(yīng)避免暴力托枕及頭過度后仰，應(yīng)盡量保持頸部穩(wěn)定。 5．經(jīng)胸入路的脊髓手術(shù)需經(jīng)雙腔管行單肺通氣時(shí)應(yīng)維持充足的通氣量（ 58 ml/kg），適當(dāng)?shù)臍獾缐杭昂粑l率，避免缺氧。 2．注意病人有 無合并其他組織器官的損傷 ，尤其是肺挫裂傷、脂肪栓塞及神經(jīng)性肺水腫等可能影響病人氧和的情況。 5．其他事項(xiàng)同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 2．術(shù)后是否拔管取決與外傷的程度、胸腹聯(lián)合傷的狀況、既往病史及術(shù)前的意識(shí)狀態(tài)等的綜合評(píng)估。 3．對(duì)低血壓病人可減少丙泊酚用量。 顱外傷手術(shù)的麻醉要求為手術(shù)創(chuàng)造便利條件，保持病人圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)的同時(shí)避免上述繼發(fā)性損傷。 3．胸椎及腰椎手術(shù)可能會(huì)損傷主動(dòng)脈或腔靜脈而引起大出血，應(yīng)做好輸血和自體血液回收。 二．麻醉監(jiān)護(hù) : 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 椎間盤突出常見于 3050歲病人主要累及 L45或 C56。 對(duì) ICP影響較小，有降低 ICP作用。 7．操作接近動(dòng)脈瘤體時(shí)給予肌松藥防治病人體動(dòng)。 4．要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，充分的麻醉深度和肌松，避免嗆咳、喉鏡暴露聲帶引起體循環(huán)血壓的增高。 5. 鈣通道阻滯劑（ nimodipine）。 臨床表現(xiàn)： 顱內(nèi)出血合并突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、局灶性神經(jīng)癥狀和意識(shí)減退。 （ 5）將中心靜脈導(dǎo)管管口放置在上腔靜脈和右房交接處可以最快的 抽吸出空氣。 在控制通氣期間， ETCO2突然降低 ，突然出現(xiàn)的病人 自主呼吸跡象 可能是靜脈空氣栓塞最初的表現(xiàn)。 2．應(yīng)避免插管操作中暴力托枕及頭過度后仰所導(dǎo)致的 延髓受壓 。 顱后窩腫瘤直接影響或壓迫呼吸和循環(huán)中樞，生命體征可隨時(shí)發(fā)生改變而直接威脅病人的安全。延遲蘇醒常見于阿片類藥物過量。 神經(jīng)外科麻醉液體管理 1．原則：維持正常血容量和血清滲透壓。幕下占位手術(shù)常選側(cè)俯臥或俯臥位。 3．誘導(dǎo)藥物為：抗膽堿類藥（長(zhǎng)托寧）、咪唑安定 mg/kg、阿片類藥（芬太尼 23 μ g/kg、舒芬太尼 μ g/kg）、丙泊酚 3mg/kg或依托咪酯 、非去極化
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