【正文】 ）。給藥途徑應為靜脈滴入而非肌注。兒童 ： , 若無效，可每隔 23 分鐘重復給藥，直至總劑量達 56mg。苯妥英必須溶于生理鹽水中以防沉淀。應在給予負荷劑量 24小時后維持苯巴比妥治療（見 271 頁） 或者 ●安定（ Valium）靜點： 100mg 安定于 500ml D5W 40mg/min(→ g/ml).此法很少使用，藥物濃度很難監(jiān)測。 PHT： 30％在給藥 400mg 后阻止癲癇發(fā)作。 3. 快速減敏的發(fā)展可使藥物作用 降低 60。對于突破性癲癇發(fā)作另加 50mg 戊巴比妥并增加維持速度 。 表 10－ 8 縮寫 AED＝抗癲癇藥； ABS＝失神發(fā) 作； EC＝腸衣包裹； DIV＝分次服用； DOC＝應選藥物； GTC＝全面性強直－陣攣發(fā)作； S/C－ P＝簡單或復雜部分性發(fā)作 藥代動力學：除非特殊注明，所給劑量均為口服劑量。當需要使用兩種以上的 AEDs 時，應考慮非癲癇性癲癇發(fā)作（見 260 頁） 3. 在首次考 慮多藥物治療之前，先停用鎮(zhèn)靜作用最強的藥物（通常是巴比妥酸鹽和氯硝安定） 一般說來，給藥的間隔時間應小于一個半衰期。 苯妥英的 t1/2 依賴于血清濃度和代謝吸收。在給予苯妥英前 2 小時和后 1 小時應進行鼻胃管進食。兒童： 20 mg/kg 緩慢靜脈給藥。若出現(xiàn)血壓降低時應減慢給藥速度。母親服用 PHT 可導致新生兒出血，毒性表皮壞死松解（ StevensJohnson 變種）。苯妥英可減低下列藥物的作用：皮質醇，華法林，地高辛，強力霉素，雌激素，速尿，口服避孕藥，奎尼丁，利福平 ， 茶堿及維生素 D等。藥物包裝注明：應定期復查，每周 1 次，持續(xù) 3 個月，然后每月 1 次，持續(xù) 3 年。懸液 100mg/5ml。 副作用： X 藥物－藥物之間的相互作用：注意， 右旋丙氧芬（ Darvon） ,西咪替丁，紅霉素及異煙肼可抑制降解 CBZ 的肝臟細胞色素氧化酶而導致 CBZ 濃度明顯升高 72。兒童： 15－ 60mg/kg/d。曾有致命性肝功能衰竭，尤其是 病人年齡小于 2hrs 并與其他 AEDs 聯(lián)合用藥時。曾作為發(fā)熱性癲癇的首選藥物，優(yōu)點不確切 45。維持量： 2－ 6mg/kg/d(通常分為 BID)。 劑量 Rx 成人： 250－ 1500mg/d。 劑量 Rx 成人： 500－ 1000mg/d。 藥物代謝動力學： t1/2 tpeak tss 治療劑量 (半衰期 ) (血清濃度峰值 ) 穩(wěn)定狀態(tài)） 2023hrs 13hrs 57days 尚未確定 劑量 Rx：注意事項見上。其他副作用：失眠，厭食癥， N/V， H/A。 劑量 Rx 成人：起始劑量為 ,每 3 天增加 ，劑量的變化范圍為 112mg/d(最大劑量 20mg/d)； MDF＝ QD。對失神發(fā)作效果最好，對 GTC，肌陣攣性痙攣亦有效。 加巴噴?。?Neurontin） 藥物資料 盡管該藥是一種 GABA 的拮抗劑，但它并不與任何已知的 GABA 受體相作用。劑型： 100， 300， 400mg 的膠囊。 在治療部分性癲癇發(fā)作（伴 獲不伴繼發(fā)性全面發(fā)作）及 LennoxGastaut 綜合癥時作為輔助性用藥有效。劑型： 25， 100mg 的片劑。告訴病人皮疹，發(fā)熱或淋巴結病都可能是嚴重藥物反應的預兆，應立即與醫(yī)生聯(lián)系。增加食欲，尚未發(fā)現(xiàn)致畸作用。對于難治性病人用量可達 1800－ 3600mg。 Diamox sequels 為 500mg 緩釋膠囊。 乙酰唑胺（ Diamox） 藥物資料 此藥的抗癲癇作用可能與其直接抑制 CNS 碳脫水酶（亦減少 CSF 產生）或由此導致的 CNS 輕度酸中毒有關。還有很多病人在停藥后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)（有的病人甚至沒有持續(xù)狀態(tài)的病史）。劑型：（僅為口服） 400＆ 600mg 的 scored 片劑；口服懸液 600mg／ 5－ ml。副作用見下（亦包括藥物間的相互作用）。 t1/2 tpeak tss tD/C 治療劑量 (半衰期 ) (血清濃度峰值 ) 穩(wěn)定狀態(tài)） (停藥 ) （μ g/ml） 撲癇酮： 4－ 12hrs 2－ 5hrs 高達 30 日 同苯巴比妥 撲癇酮： 1－ 15 代謝物苯巴比妥： 50－ 160hrs 代謝物苯巴比妥： 10－ 30 副作用 同苯巴比妥，另外還有：性欲喪失，少見巨細胞貧血。 撲癇酮 （ Mysoline） 藥物資料 適應癥 同苯巴比妥（非 DOC）。 Rx：成人：首次劑量 20mg/kg 緩慢靜點（速度小于 100mg/min）。若必須使用 VA，一些專 家建議將 BID 改為 TID。 副作用： 很少有嚴重的副作用。注 意：由于嚴重的胃腸不適及半衰期短，丙戊酸遠較 Depakote(雙丙戊酸鈉 )使用的少。 tss 可能隨著自身感應現(xiàn)象在 4－ 6 周到達高峰后而降低。 200mg 片劑。 MDF＝ BID。 當藥物濃度大于 20μ g/ml(更常見于濃度大于 30μ g/ml)時可出現(xiàn)苯妥英中毒的體征，包括眼震（也可能在治療濃度時發(fā)生），復視，共濟失調，撲翼樣震顫，言語不清，精神錯亂， CNS 憂郁癥等。 FOS 的優(yōu)點（與常規(guī)的靜脈給予苯妥英相比）： （因其 pH 值為 － 9 而苯妥英為 12）因此減少了疼痛刺激和藥液外滲 2. FOS 為水溶性，因此可于葡萄糖或生理鹽水中輸入 （癲癇持續(xù)狀態(tài)時不應肌注用藥） 4. 不與丙烯乙二醇相結合（后者本身可引起心率不齊和 /或低血壓） 3 倍（即 150mg PE/min） 苯妥英的副作用 可能影響認知功能。給藥速度最快可達40 mg/min。僅溶于生理鹽水，注射時應盡量接近腔靜脈以防沉淀析出。如需高度精確測量應利用計算機模型，表 10－ 9 或圖 10－ 166 可用來進行快速估計。當患者的藥物濃度接近治療范圍的限制（因此時已達一級藥代動力學）時，上述小差別是很有意義的。而使用單一藥物治療無效則意味著癲癇癥狀難以通過藥物治療而控制的幾率為 80％。 抗癲癇藥物 使用抗癲癇藥物（ AEDs）的目的是以最小的藥物劑量控制癲癇發(fā)作（該提法存在爭議，通常是指減少發(fā)作的頻率及程度，使患者能夠過上正常生活而沒有癲癇的相關限制）且無藥物毒性。在維持爆發(fā)抑制時期，繼續(xù)行腦電監(jiān)測調整靜點速度 56， 57（有時可達 3mg/kg/hr）。對所有苯并二氮卓類而言： （包括巴比妥類）合用時可加重呼吸抑制及低血壓?？赡苡形⑷醯膬仍谥掳B作用。 A ● 苯巴比妥：最大劑量達 20mg/kg 靜點（ 體重 70kg 用量為 1400mg）（ 起始輸入 100mg/min，直到癲癇停止） 15－ 20 分鐘后起效，注意 監(jiān)測血壓（此藥為一種心肌抑制劑）。 或者 在兒童癲癇發(fā)作頻繁或預防發(fā)熱性癲癇發(fā)作，并且沒有靜脈通道時， 丙戊酰胺 可以經(jīng)直腸很好地吸收，通常將其以水或植物油稀釋，給藥劑量為 20mg/kg47。癲癇停止后不宜給藥。表中所列項目提供治療的選擇。 ? 對未知病人的一般用藥： 1. 葡萄糖： ：在給 予葡萄糖丸前應靜點維生素 B1 50100mg(對維生素 B1 缺乏者，即對 EtOH 濫用者 )。如果呼吸受損或癲癇持續(xù)超過 30 分鐘，可考慮插管。 1％的患者死于發(fā)作過程當中。 特征 最常見的原因為一個癲癇患者因為種種原因（并發(fā)的 nonpliancd 感染影響藥物的口服吸收）服用低劑量的 AED。需緊急治療。而且，服用苯巴比妥組患者的癲癇發(fā)作并沒有明顯減少。 而且，右側發(fā)作間期腦電圖放電者的 HSP 基礎水平可能較左側放電者高 41，精神病理學的表現(xiàn)可能影響發(fā)作后的 HSP 水平 42。 表 10－ 4 對比了真正的癲癇發(fā)作與 NES 的一些區(qū)別，表 10－ 5列舉了一些與 NES 的相關的特征，然而 NES 并沒有獨有的決定性特征，因為這些特征在 ES 病人身上也會發(fā)生。 表 10－ 3 非癲癇性癲癇發(fā)作的鑒別診斷 29 A. 心 理障礙（精神性癲癇） ：尤其是轉換障礙 ：尤其是恐慌發(fā)作和創(chuàng)傷后抑郁性障礙 ﹡ ：包括 Munchausen’s 綜合征 B. 心血管障礙 ﹡ C. 偏頭痛綜合征 ﹡ D. 運動障礙 1. 震顫 ﹡ ，痙攣 （包括 顫抖 ） E. 反常睡眠癥及睡眠相關障礙 ﹡ ，惡夢 ﹡ ，夢游癥 ﹡ 性睡病，猝倒 F. 胃腸道功能障礙 G. 其他 ﹡ ﹡兒童常見 NES 與癲癇性癲癇發(fā)作的鑒別診斷 在臨床工作中區(qū)分癲癇性癲癇發(fā)作（ ES）和 NES 通常并不容易，有些不尋常的癲癇發(fā)作常常迷惑醫(yī)生 31。 3. 存在其他的癲癇危險因素者（如硬膜下血腫）。 小時內癲癇發(fā)作超過 6 次者。酒精停用性癲癇在習慣性飲酒者中的發(fā)病率高達 33％，通常在減少或停用酒精后 7－30 小時內發(fā)生。 。 選擇：若存在任何表 10－ 2 所示的危險標準，應在傷后 24 小時內開始使用抗癲癇藥（通常用苯妥英或酰胺咪嗪） (修改后 16。 為預防外傷后癲癇長期使用苯妥英時可對認知能力造成不良影響 23。 兒童早期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率大 于成人，而晚期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率卻低得多（在兒童外傷后癲癇發(fā)作中，有 ％的患兒是在傷后 24 小時內發(fā)病的 19）。 創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作（ PTS）通?？煞譃椋赡芪鋽嗟兀涸缙冢òl(fā)生于傷后 1 周內）和晚期（在此后的時間發(fā)作） 14。 10． 2． 2．創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作 要點 詳細的病史及查體更為有用。在有家族史，腦電圖表現(xiàn)為棘波，或中樞神經(jīng)損傷（腦血管意外，頭外傷 …… ）等的患者中，反復的癲癇發(fā)作更為普遍。 c. 街道藥物組和 “ T’s 和 blues” (戊唑辛 )(Talwin+ )芐吡二胺類抗組胺藥。 。 10． 2 癲癇發(fā)作的特殊類型 10． 2． 1．新的癲癇發(fā)作 在 Minnesota 的 Rochester，按年齡調整的新的癲癇發(fā)作率為每年 44 人／ 10 萬人 8?？赡芘c廣泛放電導致的神經(jīng)元消耗有關。約 50％的患者服用 丙戊酸后發(fā)作次數(shù)減少。 50％可發(fā)展為復雜部分性癲癇發(fā)作，剩下的一部分可發(fā)展為 LennoxGastaut 綜合征 (見下 )。常由家族史（有研究表明該病與第 6對染色 體短臂上的 HLA區(qū)有關）。特點見表 10－ 1。過度換氣 2－ 3 分鐘可能導致該發(fā)作。 關鍵差別（與治療方法的選擇有關） 全面性強直陣攣發(fā)作 ：原發(fā)全身性發(fā)作需與部分性發(fā)作繼發(fā)而來的全身性發(fā)作相鑒別（起初的局部發(fā)作經(jīng)?？赡軙姴坏剑?。 3． 未分類的癲癇發(fā)作：約占總數(shù)的 3％。 。 A．簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）。見下： 1．典型失神發(fā)作。 癲癇發(fā)作主要類型的分類 1－ 3 1． 原發(fā)性全身發(fā)作：發(fā)作時同時、對稱性涉及雙側大腦皮質，無局限性發(fā)作。 A． 全面性強直陣攣發(fā)作（ GTC）（舊稱：大發(fā)作）：一種全身性發(fā)作，過程由強直期進展為陣攣期。 E． 肌陣攣性發(fā)作：身體振動性抽搐（一次或多次連續(xù)）伴腦電圖廣泛放電。 3． 伴自發(fā)的癥狀和體征。 。 A． 顳葉癲癇 1．顳葉正中硬化：見下 . 2． 特發(fā)性 (又稱為“原發(fā)性” )：無潛在原因。特點為反復發(fā)作的（ 2 次或 2 次以上）無明顯原因的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作源自顳下回內側。約占癲癇病例的 5－ 10％。有時可發(fā)現(xiàn)有關的腦損傷。 LennoxGastaut 綜合征 較少見?？砂l(fā)生對側上肢體態(tài)。 2． 過度通氣。 ： 閉合性顱腦損傷，穿透性損傷（見 258 頁）。 。 ：可影響 Mg2+水平 C. 子癇 。 評價 成人 對一個新的、無明顯誘因（例如，酒精停用）的成人癲癇發(fā)作，應考慮其潛在病因（特發(fā)性癲癇發(fā)作，即癲癇在青春期前和青春期間最常見）。 圖均正常，則 2 年內的癲癇復發(fā)率為 12％。對于有高度癲癇發(fā)作風險的患者可運用抗癲癇藥（ AEDs）來預防創(chuàng)傷后的早期癲癇（ PTS）發(fā)作（見正文）。 15 歲以下小兒，外傷引起至少短暫意識喪失或記憶缺失者，癲癇發(fā)生率為 %15。重復頭外傷后晚期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率可能會升高。 ，尚無研 究表明，降低早期外傷后癲癇發(fā)