【正文】 ）。給藥途徑應(yīng)為靜脈滴入而非肌注。兒童 ： , 若無(wú)效，可每隔 23 分鐘重復(fù)給藥，直至總劑量達(dá) 56mg。苯妥英必須溶于生理鹽水中以防沉淀。應(yīng)在給予負(fù)荷劑量 24小時(shí)后維持苯巴比妥治療（見(jiàn) 271 頁(yè)） 或者 ●安定（ Valium）靜點(diǎn)： 100mg 安定于 500ml D5W 40mg/min(→ g/ml).此法很少使用，藥物濃度很難監(jiān)測(cè)。 PHT： 30％在給藥 400mg 后阻止癲癇發(fā)作。 3. 快速減敏的發(fā)展可使藥物作用 降低 60。對(duì)于突破性癲癇發(fā)作另加 50mg 戊巴比妥并增加維持速度 。 表 10－ 8 縮寫(xiě) AED＝抗癲癇藥； ABS＝失神發(fā) 作； EC＝腸衣包裹； DIV＝分次服用； DOC＝應(yīng)選藥物； GTC＝全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作； S/C－ P＝簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作 藥代動(dòng)力學(xué)：除非特殊注明，所給劑量均為口服劑量。當(dāng)需要使用兩種以上的 AEDs 時(shí)，應(yīng)考慮非癲癇性癲癇發(fā)作（見(jiàn) 260 頁(yè)） 3. 在首次考 慮多藥物治療之前，先停用鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)的藥物（通常是巴比妥酸鹽和氯硝安定） 一般說(shuō)來(lái)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)小于一個(gè)半衰期。 苯妥英的 t1/2 依賴于血清濃度和代謝吸收。在給予苯妥英前 2 小時(shí)和后 1 小時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻胃管進(jìn)食。兒童： 20 mg/kg 緩慢靜脈給藥。若出現(xiàn)血壓降低時(shí)應(yīng)減慢給藥速度。母親服用 PHT 可導(dǎo)致新生兒出血，毒性表皮壞死松解（ StevensJohnson 變種）。苯妥英可減低下列藥物的作用：皮質(zhì)醇，華法林，地高辛，強(qiáng)力霉素，雌激素，速尿，口服避孕藥，奎尼丁，利福平 ， 茶堿及維生素 D等。藥物包裝注明：應(yīng)定期復(fù)查，每周 1 次，持續(xù) 3 個(gè)月，然后每月 1 次，持續(xù) 3 年。懸液 100mg/5ml。 副作用： X 藥物－藥物之間的相互作用：注意， 右旋丙氧芬（ Darvon） ,西咪替丁，紅霉素及異煙肼可抑制降解 CBZ 的肝臟細(xì)胞色素氧化酶而導(dǎo)致 CBZ 濃度明顯升高 72。兒童： 15－ 60mg/kg/d。曾有致命性肝功能衰竭，尤其是 病人年齡小于 2hrs 并與其他 AEDs 聯(lián)合用藥時(shí)。曾作為發(fā)熱性癲癇的首選藥物，優(yōu)點(diǎn)不確切 45。維持量： 2－ 6mg/kg/d(通常分為 BID)。 劑量 Rx 成人： 250－ 1500mg/d。 劑量 Rx 成人： 500－ 1000mg/d。 藥物代謝動(dòng)力學(xué)： t1/2 tpeak tss 治療劑量 (半衰期 ) (血清濃度峰值 ) 穩(wěn)定狀態(tài)） 2023hrs 13hrs 57days 尚未確定 劑量 Rx：注意事項(xiàng)見(jiàn)上。其他副作用：失眠，厭食癥， N/V， H/A。 劑量 Rx 成人：起始劑量為 ,每 3 天增加 ，劑量的變化范圍為 112mg/d(最大劑量 20mg/d)； MDF＝ QD。對(duì)失神發(fā)作效果最好，對(duì) GTC，肌陣攣性痙攣亦有效。 加巴噴?。?Neurontin） 藥物資料 盡管該藥是一種 GABA 的拮抗劑，但它并不與任何已知的 GABA 受體相作用。劑型： 100， 300， 400mg 的膠囊。 在治療部分性癲癇發(fā)作（伴 獲不伴繼發(fā)性全面發(fā)作）及 LennoxGastaut 綜合癥時(shí)作為輔助性用藥有效。劑型： 25， 100mg 的片劑。告訴病人皮疹，發(fā)熱或淋巴結(jié)病都可能是嚴(yán)重藥物反應(yīng)的預(yù)兆，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。增加食欲，尚未發(fā)現(xiàn)致畸作用。對(duì)于難治性病人用量可達(dá) 1800－ 3600mg。 Diamox sequels 為 500mg 緩釋膠囊。 乙酰唑胺（ Diamox） 藥物資料 此藥的抗癲癇作用可能與其直接抑制 CNS 碳脫水酶（亦減少 CSF 產(chǎn)生）或由此導(dǎo)致的 CNS 輕度酸中毒有關(guān)。還有很多病人在停藥后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)（有的病人甚至沒(méi)有持續(xù)狀態(tài)的病史）。劑型：（僅為口服） 400＆ 600mg 的 scored 片劑；口服懸液 600mg／ 5－ ml。副作用見(jiàn)下（亦包括藥物間的相互作用）。 t1/2 tpeak tss tD/C 治療劑量 (半衰期 ) (血清濃度峰值 ) 穩(wěn)定狀態(tài)） (停藥 ) （μ g/ml） 撲癇酮： 4－ 12hrs 2－ 5hrs 高達(dá) 30 日 同苯巴比妥 撲癇酮： 1－ 15 代謝物苯巴比妥： 50－ 160hrs 代謝物苯巴比妥： 10－ 30 副作用 同苯巴比妥，另外還有：性欲喪失，少見(jiàn)巨細(xì)胞貧血。 撲癇酮 （ Mysoline） 藥物資料 適應(yīng)癥 同苯巴比妥（非 DOC）。 Rx：成人：首次劑量 20mg/kg 緩慢靜點(diǎn)（速度小于 100mg/min）。若必須使用 VA，一些專 家建議將 BID 改為 TID。 副作用： 很少有嚴(yán)重的副作用。注 意：由于嚴(yán)重的胃腸不適及半衰期短，丙戊酸遠(yuǎn)較 Depakote(雙丙戊酸鈉 )使用的少。 tss 可能隨著自身感應(yīng)現(xiàn)象在 4－ 6 周到達(dá)高峰后而降低。 200mg 片劑。 MDF＝ BID。 當(dāng)藥物濃度大于 20μ g/ml(更常見(jiàn)于濃度大于 30μ g/ml)時(shí)可出現(xiàn)苯妥英中毒的體征，包括眼震（也可能在治療濃度時(shí)發(fā)生），復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)，撲翼樣震顫，言語(yǔ)不清，精神錯(cuò)亂， CNS 憂郁癥等。 FOS 的優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)的靜脈給予苯妥英相比）： （因其 pH 值為 － 9 而苯妥英為 12）因此減少了疼痛刺激和藥液外滲 2. FOS 為水溶性，因此可于葡萄糖或生理鹽水中輸入 （癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)不應(yīng)肌注用藥） 4. 不與丙烯乙二醇相結(jié)合（后者本身可引起心率不齊和 /或低血壓） 3 倍（即 150mg PE/min） 苯妥英的副作用 可能影響認(rèn)知功能。給藥速度最快可達(dá)40 mg/min。僅溶于生理鹽水，注射時(shí)應(yīng)盡量接近腔靜脈以防沉淀析出。如需高度精確測(cè)量應(yīng)利用計(jì)算機(jī)模型，表 10－ 9 或圖 10－ 166 可用來(lái)進(jìn)行快速估計(jì)。當(dāng)患者的藥物濃度接近治療范圍的限制（因此時(shí)已達(dá)一級(jí)藥代動(dòng)力學(xué)）時(shí)，上述小差別是很有意義的。而使用單一藥物治療無(wú)效則意味著癲癇癥狀難以通過(guò)藥物治療而控制的幾率為 80％。 抗癲癇藥物 使用抗癲癇藥物（ AEDs）的目的是以最小的藥物劑量控制癲癇發(fā)作（該提法存在爭(zhēng)議，通常是指減少發(fā)作的頻率及程度，使患者能夠過(guò)上正常生活而沒(méi)有癲癇的相關(guān)限制）且無(wú)藥物毒性。在維持爆發(fā)抑制時(shí)期，繼續(xù)行腦電監(jiān)測(cè)調(diào)整靜點(diǎn)速度 56， 57（有時(shí)可達(dá) 3mg/kg/hr）。對(duì)所有苯并二氮卓類(lèi)而言： （包括巴比妥類(lèi)）合用時(shí)可加重呼吸抑制及低血壓。可能有微弱的內(nèi)在致癇作用。 A ● 苯巴比妥：最大劑量達(dá) 20mg/kg 靜點(diǎn)（ 體重 70kg 用量為 1400mg）（ 起始輸入 100mg/min，直到癲癇停止） 15－ 20 分鐘后起效，注意 監(jiān)測(cè)血壓（此藥為一種心肌抑制劑）。 或者 在兒童癲癇發(fā)作頻繁或預(yù)防發(fā)熱性癲癇發(fā)作，并且沒(méi)有靜脈通道時(shí)， 丙戊酰胺 可以經(jīng)直腸很好地吸收，通常將其以水或植物油稀釋，給藥劑量為 20mg/kg47。癲癇停止后不宜給藥。表中所列項(xiàng)目提供治療的選擇。 ? 對(duì)未知病人的一般用藥： 1. 葡萄糖： ：在給 予葡萄糖丸前應(yīng)靜點(diǎn)維生素 B1 50100mg(對(duì)維生素 B1 缺乏者，即對(duì) EtOH 濫用者 )。如果呼吸受損或癲癇持續(xù)超過(guò) 30 分鐘，可考慮插管。 1％的患者死于發(fā)作過(guò)程當(dāng)中。 特征 最常見(jiàn)的原因?yàn)橐粋€(gè)癲癇患者因?yàn)榉N種原因（并發(fā)的 nonpliancd 感染影響藥物的口服吸收）服用低劑量的 AED。需緊急治療。而且，服用苯巴比妥組患者的癲癇發(fā)作并沒(méi)有明顯減少。 而且，右側(cè)發(fā)作間期腦電圖放電者的 HSP 基礎(chǔ)水平可能較左側(cè)放電者高 41，精神病理學(xué)的表現(xiàn)可能影響發(fā)作后的 HSP 水平 42。 表 10－ 4 對(duì)比了真正的癲癇發(fā)作與 NES 的一些區(qū)別，表 10－ 5列舉了一些與 NES 的相關(guān)的特征，然而 NES 并沒(méi)有獨(dú)有的決定性特征，因?yàn)檫@些特征在 ES 病人身上也會(huì)發(fā)生。 表 10－ 3 非癲癇性癲癇發(fā)作的鑒別診斷 29 A. 心 理障礙（精神性癲癇） ：尤其是轉(zhuǎn)換障礙 ：尤其是恐慌發(fā)作和創(chuàng)傷后抑郁性障礙 ﹡ ：包括 Munchausen’s 綜合征 B. 心血管障礙 ﹡ C. 偏頭痛綜合征 ﹡ D. 運(yùn)動(dòng)障礙 1. 震顫 ﹡ ，痙攣 （包括 顫抖 ） E. 反常睡眠癥及睡眠相關(guān)障礙 ﹡ ，惡夢(mèng) ﹡ ，夢(mèng)游癥 ﹡ 性睡病，猝倒 F. 胃腸道功能障礙 G. 其他 ﹡ ﹡兒童常見(jiàn) NES 與癲癇性癲癇發(fā)作的鑒別診斷 在臨床工作中區(qū)分癲癇性癲癇發(fā)作（ ES）和 NES 通常并不容易，有些不尋常的癲癇發(fā)作常常迷惑醫(yī)生 31。 3. 存在其他的癲癇危險(xiǎn)因素者（如硬膜下血腫）。 小時(shí)內(nèi)癲癇發(fā)作超過(guò) 6 次者。酒精停用性癲癇在習(xí)慣性飲酒者中的發(fā)病率高達(dá) 33％，通常在減少或停用酒精后 7－30 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 。 選擇：若存在任何表 10－ 2 所示的危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在傷后 24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用抗癲癇藥（通常用苯妥英或酰胺咪嗪） (修改后 16。 為預(yù)防外傷后癲癇長(zhǎng)期使用苯妥英時(shí)可對(duì)認(rèn)知能力造成不良影響 23。 兒童早期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率大 于成人，而晚期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率卻低得多（在兒童外傷后癲癇發(fā)作中，有 ％的患兒是在傷后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病的 19）。 創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作（ PTS）通?？煞譃椋赡芪鋽嗟兀涸缙冢òl(fā)生于傷后 1 周內(nèi)）和晚期（在此后的時(shí)間發(fā)作） 14。 10． 2． 2．創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作 要點(diǎn) 詳細(xì)的病史及查體更為有用。在有家族史，腦電圖表現(xiàn)為棘波，或中樞神經(jīng)損傷（腦血管意外，頭外傷 …… ）等的患者中，反復(fù)的癲癇發(fā)作更為普遍。 c. 街道藥物組和 “ T’s 和 blues” (戊唑辛 )(Talwin+ )芐吡二胺類(lèi)抗組胺藥。 。 10． 2 癲癇發(fā)作的特殊類(lèi)型 10． 2． 1．新的癲癇發(fā)作 在 Minnesota 的 Rochester，按年齡調(diào)整的新的癲癇發(fā)作率為每年 44 人／ 10 萬(wàn)人 8。可能與廣泛放電導(dǎo)致的神經(jīng)元消耗有關(guān)。約 50％的患者服用 丙戊酸后發(fā)作次數(shù)減少。 50％可發(fā)展為復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，剩下的一部分可發(fā)展為 LennoxGastaut 綜合征 (見(jiàn)下 )。常由家族史（有研究表明該病與第 6對(duì)染色 體短臂上的 HLA區(qū)有關(guān)）。特點(diǎn)見(jiàn)表 10－ 1。過(guò)度換氣 2－ 3 分鐘可能導(dǎo)致該發(fā)作。 關(guān)鍵差別（與治療方法的選擇有關(guān)） 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 ：原發(fā)全身性發(fā)作需與部分性發(fā)作繼發(fā)而來(lái)的全身性發(fā)作相鑒別（起初的局部發(fā)作經(jīng)常可能會(huì)見(jiàn)不到）。 3． 未分類(lèi)的癲癇發(fā)作：約占總數(shù)的 3％。 。 A．簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（無(wú)意識(shí)障礙）。見(jiàn)下： 1．典型失神發(fā)作。 癲癇發(fā)作主要類(lèi)型的分類(lèi) 1－ 3 1． 原發(fā)性全身發(fā)作：發(fā)作時(shí)同時(shí)、對(duì)稱性涉及雙側(cè)大腦皮質(zhì)，無(wú)局限性發(fā)作。 A． 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（ GTC）（舊稱：大發(fā)作）：一種全身性發(fā)作，過(guò)程由強(qiáng)直期進(jìn)展為陣攣期。 E． 肌陣攣性發(fā)作：身體振動(dòng)性抽搐（一次或多次連續(xù)）伴腦電圖廣泛放電。 3． 伴自發(fā)的癥狀和體征。 。 A． 顳葉癲癇 1．顳葉正中硬化：見(jiàn)下 . 2． 特發(fā)性 (又稱為“原發(fā)性” )：無(wú)潛在原因。特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的（ 2 次或 2 次以上）無(wú)明顯原因的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作源自顳下回內(nèi)側(cè)。約占癲癇病例的 5－ 10％。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)有關(guān)的腦損傷。 LennoxGastaut 綜合征 較少見(jiàn)?？砂l(fā)生對(duì)側(cè)上肢體態(tài)。 2． 過(guò)度通氣。 ： 閉合性顱腦損傷，穿透性損傷（見(jiàn) 258 頁(yè)）。 。 ：可影響 Mg2+水平 C. 子癇 。 評(píng)價(jià) 成人 對(duì)一個(gè)新的、無(wú)明顯誘因（例如，酒精停用）的成人癲癇發(fā)作，應(yīng)考慮其潛在病因（特發(fā)性癲癇發(fā)作，即癲癇在青春期前和青春期間最常見(jiàn)）。 圖均正常，則 2 年內(nèi)的癲癇復(fù)發(fā)率為 12％。對(duì)于有高度癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者可運(yùn)用抗癲癇藥（ AEDs）來(lái)預(yù)防創(chuàng)傷后的早期癲癇（ PTS）發(fā)作（見(jiàn)正文）。 15 歲以下小兒，外傷引起至少短暫意識(shí)喪失或記憶缺失者，癲癇發(fā)生率為 %15。重復(fù)頭外傷后晚期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率可能會(huì)升高。 ，尚無(wú)研 究表明，降低早期外傷后癲癇發(fā)