20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)外科危重病人的救治策略-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 狀,第八十二頁，共九十九頁。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)取決于病變動脈供應的區(qū)域 頸內動脈系統(tǒng) 一側半球受累：對側中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優(yōu)勢半球病變） 椎基動脈系統(tǒng) 腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)(sh233。njīng)麻痹、共濟失調,第八十三頁，共九十九頁。,顱內主要動脈(d242。ngm224。i)的供血區(qū)域以及閉塞的表現(xiàn),大腦(d224。nǎo)中動脈 對側面部上肢癱瘓重 大腦前動脈 對側下肢癱瘓重 頸內動脈 病側眼動脈+上述兩者 大腦后動脈 對側同向偏盲 基底動脈 Top, Lockedin syndrome 小腦后下動脈 Wallenberg syndrome,第八十四頁，共九十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血液流變學：血小板聚集、血粘度增高 腦脊液檢查：大多正常(zh232。ngch225。ng) 腦血管功能檢查：經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）、腦循環(huán)動力學檢查（CVA） 腦血流和代謝檢查：SPECT、PET 神經(jīng)影像檢查：CT、MRI、DSA MRI新技術（fMRI、MRS、DWI、PWI）,第八十五頁，共九十九頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)影像檢查時間的重要性,發(fā)病在6小時(xiǎosh237。)內急診MRI（－），MRA（＋）,第八十六頁，共九十九頁。,神經(jīng)影像檢查新技術的應用: 超早期（ 3 6小時(xiǎosh237。)）評價缺血半暗區(qū),彌散(m237。s224。n)MRI（DWI）,灌注(gu224。nzh249。)MRI（PWI）,第八十七頁，共九十九頁。,MRIT2,MRIDWI,MRA,第八十八頁，共九十九頁。,神經(jīng)影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查技術的意義,第八十九頁，共九十九頁。,尋找腦血管異常(y236。ch225。ng)的檢查手段1,頸動脈的超聲波檢查,第九十頁，共九十九頁。,尋找(xnzhǎo)腦血管異常的檢查手段2,經(jīng)顱多譜勒超聲波檢查(jiǎnch225。)（TCD）,第九十一頁，共九十九頁。,尋找腦血管異常的檢查(jiǎnch225。)手段3,血管造影(z224。oyǐng)技術（DSA、CTA、MRA）,第九十二頁，共九十九頁。,缺血性腦血管病治療(zh236。li225。o)原則,提高缺血區(qū)血液灌注 增加氧的供應和利用 降低腦代謝(d224。ixi232。) 防止并發(fā)癥 防治中風復發(fā),第九十三頁，共九十九頁。,病人(b236。ngr233。n)一般情況的控制,血壓控制 急性腦梗塞病人血壓增高可能是由于腦水腫顱內壓增高，而非高血壓病，可嚴密觀察而不必急于使用降壓藥 WHO標準：220/120mmHg（200/100mmHg） 避免過速、過低地降壓，以免影響腦血流灌注 血糖控制 急性期避免應用高糖液體（無氧代謝產(chǎn)生(chǎnshēng)乳酸） 有糖尿病，應使用胰島素對抗液體的糖份 避免使用促進腦細胞代謝的藥物,第九十四頁，共九十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療,恢復(huīf249。)腦血流、改善腦循環(huán) 超早期溶栓治療（rtPA、UK、rSK） 早期抗凝、降纖治療（肝素、低分子肝素、降纖酶） 傳統(tǒng)擴容稀釋治療（低分子右旋糖酐*） 神經(jīng)保護治療 鈣離子拮抗劑、自由基清除劑等 腦水腫治療：脫水藥物的應用 防治并發(fā)癥：導致腦梗塞死亡的主要原因* 預防中風再發(fā)：抗血小板聚集治療,第九十五頁，共九十九頁。,急性(j237。x236。ng)腦梗死的搶救,臨床常用的治療 溶解血栓（溶栓治療） 降低纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原（降纖酶治療） 抗血液凝固（肝素類藥物治療） 活血化淤（中醫(yī)中藥治療）,最有效的方法(fāngfǎ)是溶栓治療，國內外公認的搶救治療手段,第九十六頁，共九十九頁。,腦血管病,急性期 (6h CT無變化(bi224。nhu224。)),缺血性疾病(j237。b236。ng),狹窄(xi225。zhǎi)輕,內科藥物,出血性疾病,高血壓 腦出血,血管畸形,SAH,,DSA,手術,介入,溶栓,非急性期 TIA,頸動脈彩超,,狹窄70％以上,DSA,,內膜切除,支架,4周后,搭橋,第九十七頁，共九十九頁。,謝 謝！,第九十八頁，共九十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,神經(jīng)外科危重病人的救治策略。多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為：。② 爭取短時間內行清創(chuàng)縫合術，可延24小時內縫合。③ 對有缺損者可行減張縫合或轉移皮瓣，感染嚴重者分期縫合。指壓止血法頭面部的止血。死亡率 116/10萬（年死亡80100萬）。腰穿 C.S.F呈均勻血性（三管實驗）。防治腦血管痙攣和其它并發(fā)癥(抗腦血管痙攣)。1/41/5病人發(fā)展(fāzhǎn)為完全性腦卒中。起病狀態(tài)：多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病。搭橋,第九十九頁，共九十九頁
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