20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科危重病人的救治策略-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 狀,第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)取決于病變動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 一側(cè)半球受累：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球病變） 椎基動(dòng)脈系統(tǒng) 腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)(sh233。njīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào),第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,顱內(nèi)主要?jiǎng)用}(d242。ngm224。i)的供血區(qū)域以及閉塞的表現(xiàn),大腦(d224。nǎo)中動(dòng)脈 對(duì)側(cè)面部上肢癱瘓重 大腦前動(dòng)脈 對(duì)側(cè)下肢癱瘓重 頸內(nèi)動(dòng)脈 病側(cè)眼動(dòng)脈+上述兩者 大腦后動(dòng)脈 對(duì)側(cè)同向偏盲 基底動(dòng)脈 Top, Lockedin syndrome 小腦后下動(dòng)脈 Wallenberg syndrome,第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,血液流變學(xué)：血小板聚集、血粘度增高 腦脊液檢查：大多正常(zh232。ngch225。ng) 腦血管功能檢查：經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）、腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢查（CVA） 腦血流和代謝檢查：SPECT、PET 神經(jīng)影像檢查：CT、MRI、DSA MRI新技術(shù)（fMRI、MRS、DWI、PWI）,第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)影像檢查時(shí)間的重要性,發(fā)病在6小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)急診MRI（－），MRA（＋）,第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用: 超早期（ 3 6小時(shí)(xiǎosh237。)）評(píng)價(jià)缺血半暗區(qū),彌散(m237。s224。n)MRI（DWI）,灌注(gu224。nzh249。)MRI（PWI）,第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,MRIT2,MRIDWI,MRA,第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,神經(jīng)影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查技術(shù)的意義,第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,尋找腦血管異常(y236。ch225。ng)的檢查手段1,頸動(dòng)脈的超聲波檢查,第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。,尋找(xnzhǎo)腦血管異常的檢查手段2,經(jīng)顱多譜勒超聲波檢查(jiǎnch225。)（TCD）,第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,尋找腦血管異常的檢查(jiǎnch225。)手段3,血管造影(z224。oyǐng)技術(shù)（DSA、CTA、MRA）,第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,缺血性腦血管病治療(zh236。li225。o)原則,提高缺血區(qū)血液灌注 增加氧的供應(yīng)和利用 降低腦代謝(d224。ixi232。) 防止并發(fā)癥 防治中風(fēng)復(fù)發(fā),第九十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,病人(b236。ngr233。n)一般情況的控制,血壓控制 急性腦梗塞病人血壓增高可能是由于腦水腫顱內(nèi)壓增高，而非高血壓病，可嚴(yán)密觀察而不必急于使用降壓藥 WHO標(biāo)準(zhǔn)：220/120mmHg（200/100mmHg） 避免過(guò)速、過(guò)低地降壓，以免影響腦血流灌注 血糖控制 急性期避免應(yīng)用高糖液體（無(wú)氧代謝產(chǎn)生(chǎnshēng)乳酸） 有糖尿病，應(yīng)使用胰島素對(duì)抗液體的糖份 避免使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,第九十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療,恢復(fù)(huīf249。)腦血流、改善腦循環(huán) 超早期溶栓治療（rtPA、UK、rSK） 早期抗凝、降纖治療（肝素、低分子肝素、降纖酶） 傳統(tǒng)擴(kuò)容稀釋治療（低分子右旋糖酐*） 神經(jīng)保護(hù)治療 鈣離子拮抗劑、自由基清除劑等 腦水腫治療：脫水藥物的應(yīng)用 防治并發(fā)癥：導(dǎo)致腦梗塞死亡的主要原因* 預(yù)防中風(fēng)再發(fā)：抗血小板聚集治療,第九十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腦梗死的搶救,臨床常用的治療 溶解血栓（溶栓治療） 降低纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原（降纖酶治療） 抗血液凝固（肝素類藥物治療） 活血化淤（中醫(yī)中藥治療）,最有效的方法(fāngfǎ)是溶栓治療，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段,第九十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,腦血管病,急性期 (6h CT無(wú)變化(bi224。nhu224。)),缺血性疾病(j237。b236。ng),狹窄(xi225。zhǎi)輕,內(nèi)科藥物,出血性疾病,高血壓 腦出血,血管畸形,SAH,,DSA,手術(shù),介入,溶栓,非急性期 TIA,頸動(dòng)脈彩超,,狹窄70％以上,DSA,,內(nèi)膜切除,支架,4周后,搭橋,第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,謝 謝！,第九十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)外科危重病人的救治策略。多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為：。② 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合。③ 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合。指壓止血法頭面部的止血。死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡80100萬(wàn)）。腰穿 C.S.F呈均勻血性（三管實(shí)驗(yàn)）。防治腦血管痙攣和其它并發(fā)癥(抗腦血管痙攣)。1/41/5病人發(fā)展(fāzhǎn)為完全性腦卒中。起病狀態(tài)：多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病。搭橋,第九十九頁(yè)，共九十九頁(yè)
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