危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持-資料下載頁(yè)
2025-01-04 09:04本頁(yè)面
【正文】 逐漸適應(yīng)，防止?jié)B透性腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度以 40 ℃ ～ 42 ℃ 為宜，注意容器消毒，每日喂養(yǎng)后必須用溫開(kāi)水沖管，防止?fàn)I養(yǎng)液在胃管內(nèi)潴留，將胃管末端反折包好，防止污染。發(fā)生腹瀉的大便中有脂肪球時(shí)應(yīng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量，并使用慶大霉素、黃連素等藥物。對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者改用大米汁加炒面和紅糖等鼻飼。 食物反流及其護(hù)理 反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管由口腔流出的現(xiàn)象。其原因有：賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過(guò)多；腹壓增高。反流不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理： ① 選擇管徑適宜的胃管 ,因?yàn)樵谑褂脦в袣饽业臍夤芮虚_(kāi)管時(shí)，胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺；胃管可使賁門閉鎖不全而引起反流，長(zhǎng)時(shí)間的酸性反流還可導(dǎo)致食管狹窄。 ② 管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰、嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。如痰液過(guò)多者需隨時(shí)吸痰，管飼后應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰，且動(dòng)作輕柔，吸痰管不宜插入過(guò)深，避免嗆咳，可防止反流。吸痰數(shù)分鐘應(yīng)行氣囊放氣。 ③ 管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止反流。 ④ 翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免因搬動(dòng)病人時(shí)胃受機(jī)械刺激而引起反流 ⑤ 昏迷病人因胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，管飼應(yīng)緩慢逐步開(kāi)始。做法是：第 1天每 2 h給 50 mL電解質(zhì)溶液，第 2天用稀釋的管飼食物，每 2 h 1次，如無(wú)反流、腹脹，第 3天可每 2 h～ 3 h管飼食物 200 mL～ 250 mL。 ⑥ 老年病人由于消化器官退行性改變，出現(xiàn)消化力下降、肌肉松弛等，容易出現(xiàn)反流。因此，采取間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量也應(yīng)由少漸多并予稀釋，一般第 1天 500 mL,待病人適應(yīng)后增至所需的管飼量。 ⑦ 出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔內(nèi)反流物，同時(shí)暫停管飼。 代謝并發(fā)癥護(hù)理 1. 高血糖：給予低糖飲食，鼻飼或靜脈輸注降糖藥物，末梢血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制血糖在 6 mmol/L～ 10 mmol/L。 2. 低血糖：停止鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖水。 3. 高鈉血癥：限制鈉鹽的供給，靜脈和鼻飼鈉鹽總量不超過(guò) 4 g/d～ 5 g/d，同時(shí)增加鼻飼水分的供給。 4. 維生素缺乏：營(yíng)養(yǎng)液中加入維生素豐富的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充，防止維生素尤其是 B族維生素的缺乏。 營(yíng)養(yǎng)支持的原則 1. PN與 EN之間優(yōu)先選用 EN。 2. PPN與 CPN之間優(yōu)先選用 PPN。 3. EN不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)可用 PN補(bǔ)充。 4. 營(yíng)養(yǎng)需要較高或需短期內(nèi)改善用 CPN。 5. 需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者應(yīng)設(shè)法應(yīng)用 EN
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