20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重病人營養(yǎng)-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 機械性 原因 防治 喂養(yǎng)管阻塞 重新調(diào)勻， 飲食太稠喂后 喂后沖洗改用小口徑軟管 未沖洗,鼻咽食管刺激,第五十二頁，共六十五頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 胃腸道反應(yīng) 腹瀉、胃潴留、反流 原因 防治 血清蛋白150ml， 灌速太快喂養(yǎng) 用胃動力藥，改用小腸喂養(yǎng) 量太大，太快 老年 減少喂量延長間隔，ACEI,第五十三頁，共六十五頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥 傾倒綜合征 原因 防治 高滲溶液入小腸 降低速度與濃度 代謝紊亂 （糖、脂、電解質(zhì)） 原因 防治 輸入量過高或過低 適當(dāng)調(diào)整（糖、脂、電解質(zhì)）,第五十四頁，共六十五頁。,腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 途 徑 ?術(shù)中空腸穿刺置管造口 ? 在胃鏡引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造口 ? 細針穿刺空腸造瘺管 ?經(jīng)內(nèi)鏡置放雙腔管進入12指腸的管可注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，胃管可減壓。,第五十五頁，共六十五頁。,營養(yǎng)支持途徑與演變 TPN于60年代應(yīng)用于臨床，腸內(nèi)配方飲食也于同期產(chǎn)生，但由于當(dāng)時人們高度贊揚腸外營養(yǎng)的優(yōu)點，其不足之處尚未暴露，致腸外營養(yǎng)占主導(dǎo)地位，隨著臨床實踐增多。其缺點漸為暴露，特別80年代中期(zhōngqī)、認識到腸粘膜具有屏障功能，它的失功能將導(dǎo)致腸道內(nèi)細菌易位，應(yīng)用TPN時腸粘膜將廢用萎縮，屏障功能受損，而腸內(nèi)營養(yǎng)有促進腸粘膜細胞增生，修復(fù)起維護腸粘膜屏障作用，防止細菌易位，而且營養(yǎng)物質(zhì)由小腸吸收經(jīng)門靜脈流入肝臟，符合生理要求，此外TPN還有營養(yǎng)不全，營養(yǎng)因子不經(jīng)過肝臟，導(dǎo)管與代謝并發(fā)癥較多等，腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用備受關(guān)注，大有替代腸外營養(yǎng)之勢。盡管如此，當(dāng)腸道功能障礙時腸外營養(yǎng)仍是主要營養(yǎng)支持，它將與腸內(nèi)營養(yǎng)長期并用。,第五十六頁，共六十五頁。,目前共識 ?能經(jīng)腸道進行營養(yǎng)支持時，腸道營養(yǎng)應(yīng) 首選。 ?需行腸外營養(yǎng)支持，但要求的營養(yǎng)不高， 周圍靜脈條件良好時應(yīng)先選擇周圍靜脈 支持。 ?應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持的同時，應(yīng)可能設(shè)法(sh232。fǎ) 恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。 ?腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)可先后或同時進行。,第五十七頁，共六十五頁。,危重病人營養(yǎng)支持的輔助療法 ? 膳食(sh224。nsh237。)纖維 ? 生態(tài)免疫營養(yǎng) ? 谷氨酰胺 ? 生長激素 ? 環(huán)氧合酶抑制劑,第五十八頁，共六十五頁。,膳 食 纖 維 腸內(nèi)營養(yǎng)配方中添加食物(sh237。w249。)纖維，后者在小腸內(nèi)不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在結(jié)腸內(nèi)為細菌所酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，能為機體提供部分能量，更重要的是食物(sh237。w249。)纖維能促進結(jié)腸粘膜細胞增生，有助于維護腸粘膜屏障功能，防止腸道細菌移位及腸源性感染。,第五十九頁，共六十五頁。,生態(tài)免疫營養(yǎng) 胚芽乳酸桿菌與各種纖維和極性脂肪同時給予病人，以重建腸道粘膜(zhān m243。)環(huán)境，胚芽乳酸桿菌具有以下特點： ? 可單獨或與纖維結(jié)合，迅速減少并清 除 潛在危險 ? 可附著定殖在腸粘膜上與其他G細菌競爭 ? 結(jié)合腸粘膜細胞表面的受體位點。 ? 清除硝酸鹽產(chǎn)生一氧化氮。,第六十頁，共六十五頁。,谷 氨 酰 胺 提供高效能量 促進蛋白合成，改善氮平衡 提高免疫功能 保護腸粘膜屏障，降低(ji224。ngdī)腸源性感染,第六十一頁，共六十五頁。,生長激素 ?促進肝細胞合成白蛋白 ?促進腸粘膜細胞對谷胺酰胺的攝取。 ?降低(ji224。ngdī)腸粘膜滲透性，減少腸道菌群移位。 ?促進傷口愈合,第六十二頁，共六十五頁。,環(huán)氧合酶抑制劑消炎痛、布羅芬 ?改變(gǎibi224。n)機體對疾病的反應(yīng) ?抑制體內(nèi)分解激素的作用 ?達到降低凈蛋白質(zhì)分解代謝，保存蛋白質(zhì)的目的 ?抑制前列腺素PGE2的產(chǎn)生，從而降低代謝率,第六十三頁，共六十五頁。,小 結(jié) 營養(yǎng)支持是危重病人綜合治療的必需措施之一，無論臨床病情如何，無論是經(jīng)口飲食(yǐnsh237。)，食物添加劑。腸內(nèi)營養(yǎng)還是全腸外營養(yǎng)，原則是一致的，危重病人完整治療方案中必須包括合理的營養(yǎng)療法，合理的營養(yǎng)支持，就是要模式合理，營養(yǎng)物質(zhì)供給比例和量要合理，還要提供輔助療法。,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),危重病人的營養(yǎng)支持。?以LCT為主的脂肪乳劑(rǔj236。)可阻塞網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)，在肝Kuppffer細胞和脾內(nèi)蓄積影響白細胞活性，致機體免疫?。腸管，不易刺激咽部，易耐受,第六十五頁，共六十
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