20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急危重病人營(yíng)養(yǎng)-資料下載頁(yè)
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械性 原因 防治 喂養(yǎng)管阻塞 重新調(diào)勻， 飲食太稠喂后 喂后沖洗改用小口徑軟管 未沖洗,鼻咽食管刺激,第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 胃腸道反應(yīng) 腹瀉、胃潴留、反流 原因 防治 血清蛋白150ml， 灌速太快喂養(yǎng) 用胃動(dòng)力藥，改用小腸喂養(yǎng) 量太大，太快 老年 減少喂量延長(zhǎng)間隔，ACEI,第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥 傾倒綜合征 原因 防治 高滲溶液入小腸 降低速度與濃度 代謝紊亂 （糖、脂、電解質(zhì)） 原因 防治 輸入量過(guò)高或過(guò)低 適當(dāng)調(diào)整（糖、脂、電解質(zhì)）,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 途 徑 ?術(shù)中空腸穿刺置管造口 ? 在胃鏡引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造口 ? 細(xì)針穿刺空腸造瘺管 ?經(jīng)內(nèi)鏡置放雙腔管進(jìn)入12指腸的管可注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，胃管可減壓。,第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)支持途徑與演變 TPN于60年代應(yīng)用于臨床，腸內(nèi)配方飲食也于同期產(chǎn)生，但由于當(dāng)時(shí)人們高度贊揚(yáng)腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，其不足之處尚未暴露，致腸外營(yíng)養(yǎng)占主導(dǎo)地位，隨著臨床實(shí)踐增多。其缺點(diǎn)漸為暴露，特別80年代中期(zhōngqī)、認(rèn)識(shí)到腸粘膜具有屏障功能，它的失功能將導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌易位，應(yīng)用TPN時(shí)腸粘膜將廢用萎縮，屏障功能受損，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞增生，修復(fù)起維護(hù)腸粘膜屏障作用，防止細(xì)菌易位，而且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由小腸吸收經(jīng)門(mén)靜脈流入肝臟，符合生理要求，此外TPN還有營(yíng)養(yǎng)不全，營(yíng)養(yǎng)因子不經(jīng)過(guò)肝臟，導(dǎo)管與代謝并發(fā)癥較多等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用備受關(guān)注，大有替代腸外營(yíng)養(yǎng)之勢(shì)。盡管如此，當(dāng)腸道功能障礙時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)仍是主要營(yíng)養(yǎng)支持，它將與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期并用。,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,目前共識(shí) ?能經(jīng)腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸道營(yíng)養(yǎng)應(yīng) 首選。 ?需行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但要求的營(yíng)養(yǎng)不高， 周?chē)o脈條件良好時(shí)應(yīng)先選擇周?chē)o脈 支持。 ?應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)可能設(shè)法(sh232。fǎ) 恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ?腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)可先后或同時(shí)進(jìn)行。,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的輔助療法 ? 膳食(sh224。nsh237。)纖維 ? 生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng) ? 谷氨酰胺 ? 生長(zhǎng)激素 ? 環(huán)氧合酶抑制劑,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,膳 食 纖 維 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中添加食物(sh237。w249。)纖維，后者在小腸內(nèi)不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在結(jié)腸內(nèi)為細(xì)菌所酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，能為機(jī)體提供部分能量，更重要的是食物(sh237。w249。)纖維能促進(jìn)結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生，有助于維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止腸道細(xì)菌移位及腸源性感染。,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng) 胚芽乳酸桿菌與各種纖維和極性脂肪同時(shí)給予病人，以重建腸道粘膜(zhān m243。)環(huán)境，胚芽乳酸桿菌具有以下特點(diǎn)： ? 可單獨(dú)或與纖維結(jié)合，迅速減少并清 除 潛在危險(xiǎn) ? 可附著定殖在腸粘膜上與其他G細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng) ? 結(jié)合腸粘膜細(xì)胞表面的受體位點(diǎn)。 ? 清除硝酸鹽產(chǎn)生一氧化氮。,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,谷 氨 酰 胺 提供高效能量 促進(jìn)蛋白合成，改善氮平衡 提高免疫功能 保護(hù)腸粘膜屏障，降低(ji224。ngdī)腸源性感染,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,生長(zhǎng)激素 ?促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白 ?促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞對(duì)谷胺酰胺的攝取。 ?降低(ji224。ngdī)腸粘膜滲透性，減少腸道菌群移位。 ?促進(jìn)傷口愈合,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,環(huán)氧合酶抑制劑消炎痛、布羅芬 ?改變(gǎibi224。n)機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng) ?抑制體內(nèi)分解激素的作用 ?達(dá)到降低凈蛋白質(zhì)分解代謝，保存蛋白質(zhì)的目的 ?抑制前列腺素PGE2的產(chǎn)生，從而降低代謝率,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,小 結(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持是危重病人綜合治療的必需措施之一，無(wú)論臨床病情如何，無(wú)論是經(jīng)口飲食(yǐnsh237。)，食物添加劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是全腸外營(yíng)養(yǎng)，原則是一致的，危重病人完整治療方案中必須包括合理的營(yíng)養(yǎng)療法，合理的營(yíng)養(yǎng)支持，就是要模式合理，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給比例和量要合理，還要提供輔助療法。,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。?以LCT為主的脂肪乳劑(rǔj236。)可阻塞網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)，在肝Kuppffer細(xì)胞和脾內(nèi)蓄積影響白細(xì)胞活性，致機(jī)體免疫?。腸管，不易刺激咽部，易耐受,第六十五頁(yè)，共六十
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