20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)-資料下載頁
2025-10-24 03:31本頁面
【正文】 。 血管內(nèi)皮通道開放，白蛋白滲漏到組織間隙中，血管外的白蛋白還可以進(jìn)入到不能發(fā)生交換的部位，如腸壁以及手術(shù)或創(chuàng)傷的傷口。 白蛋白結(jié)構(gòu)的改變。 白蛋白可以通過主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 白蛋白及其替代品對(duì)血液的影響 。,第五十一頁，共六十一頁。,2001年, Wikes等另一個(gè)(yī ɡ232。)基于RCT的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在Ann Intern Med上發(fā)表,415個(gè)相關(guān)研究中納入了55項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT 白蛋白治療組與對(duì)照組相比,其死亡率相對(duì)(xiāngdu236。)危險(xiǎn)(RR)為1.11,意味著白蛋白治療并不增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 外科手術(shù)或創(chuàng)傷、低蛋白血癥、腹水等)進(jìn)行的亞組分析,結(jié)果也都未證明白蛋白治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),系統(tǒng)評(píng)價(jià)的價(jià)值(ji224。zh237。)就正在于揭示問題和為下一步的研究提出方向,第五十二頁，共六十一頁。,The SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit,在澳大利亞和新西蘭完成(w225。n ch233。ng)的前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)包括16個(gè)ICU 的6 997例患者。 3 500例患者接受生理鹽水治療,3 497例患者接受4%白蛋白治療,NEnglJMed,2004,350:2247 2256,白蛋白和生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)在容量復(fù)蘇中的比較研究,結(jié)論(ji233。l249。n)：在ICU中，用4%白蛋白和生理鹽水做液體復(fù)蘇結(jié)果是一樣的,第五十三頁，共六十一頁。,Sepsis occurrence in acutely ill patients: Isalbumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?results of the SOAP study,歐洲危重病協(xié)會(huì)開展了多國(guó)多中心研究 危重病患者進(jìn)行60 d隨訪觀察,以在 ICU 中是否接受白蛋白治療分為兩組。 3 147例患者中,354例(11.12%)接受了白蛋白治療, 2 793例(88.18%)沒有接受白蛋白治療 經(jīng)過COX 風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)模型校正 339個(gè)評(píng)分接近的配對(duì)研究,.Crit Care,2005,9:R745 754,,,,,,結(jié)論卻令人沮喪:危重患者(hu224。nzhě)使用白蛋白確實(shí)會(huì)造成生存率下降,第五十四頁，共六十一頁。,,,,,,在使用白蛋白的患者中, 創(chuàng)傷患者(n= 254例)的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加(相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)2.58, 95%可信區(qū)間1.05～6.04),而膿毒癥患者的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)減少(相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)1.01,95%可信區(qū)間1.13～2.00),第五十五頁，共六十一頁。,眾說紛紜(zh242。ng shuō fēn yn)，相互矛盾。 益處有限，甚或有害。 創(chuàng)傷無益，膿毒癥有益。 然而？,北美共識(shí)會(huì)一致意見： 對(duì)膿毒癥休克(xiūk232。)的治療不應(yīng)使用白蛋白。,第五十六頁，共六十一頁。,The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: a systematic review and metaanalysis.,對(duì)17個(gè)研究，感染性休克或亞組是感染性休克 1977個(gè)病人 OR0.82 P=0.047 結(jié)論：在sepsis中，白蛋白使用能降低死亡率，在沒有進(jìn)一步循證資料的前提(qi225。nt237。)下，可考慮使用,Crit Care Med. 2011 Feb。39(2):38691,第五十七頁，共六十一頁。,Crit Care Med. 2011 Feb。39(2):38691,第五十八頁，共六十一頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),EGDT能降低感染性休克的病死率，與其同時(shí)(t243。ngsh237。)也有液體超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn) CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇并不可靠 液體超負(fù)荷與死亡率有一定的相關(guān)性 在早期復(fù)蘇后，sepsis患者無論有無AKI、ARDS，都應(yīng)該注意液體平衡,第五十九頁，共六十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),關(guān)注危重病人液體(y232。tǐ)平衡。Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock。618 critically ill patients were examined the effect of fluid overload,第六十一頁，共六十一頁。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1