危重病人的營養(yǎng)支持-資料下載頁
2025-05-26 05:09本頁面
【正文】 床上常用的脂肪乳劑有長鏈甘油三酯（ 18碳鏈），中鏈甘油三酯（ 612碳鏈）。 ? 1 可促進(jìn)脂溶性微生素吸收。 ? 2 創(chuàng)傷時能全部被機(jī)體利用。 ? 3 可提供必須脂肪酸。 ? 4 代謝后呼吸商低（ ）有利于呼吸衰竭著。 ? 5 與葡萄糖合用，能起節(jié)氮作用。 ? 6 PH值為 ，且為等滲溶液，對靜脈無刺激，故可用外周靜脈輸入。 ? 7 脂肪乳劑含熱量高。 ? 8 代謝不依賴胰島素。 ? 9 能量濃度高，為葡萄糖的 2倍。 脂肪乳劑優(yōu)點 脂肪乳劑缺點 ?輸入 68周后會引起 GPT、 TB升高 ?禁用于高脂血癥、嚴(yán)重的肝損害病人 ?輸入速度太快，導(dǎo)致體溫升高和寒顫 ?MCT禁用于有酸中毒的病人和糖尿病病人 常用脂肪乳為 MCT/LCT ?MCT/LCT脂肪乳比 LCT更易消化吸收，水解速度更快，氧化完全，可減輕肝、膽、胰疾病患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脂肪的吸收、轉(zhuǎn)運。但 MCT生酮較快，故需限制加入比例，一般以 25%50%為宜。 配置營養(yǎng)液的混合順序 ?。 ?。 ? 3L輸液袋中。如需要，可將另外數(shù)量的氨基酸和葡萄糖在此步驟中加入。 ?脂肪乳劑。 ?、維生素混合液轉(zhuǎn)入 3L袋中。 ?，輕輕搖動 3L輸液袋中的混合物，備用。 腸外營養(yǎng)配方 ?氨基酸 +脂肪 +葡萄糖 容積比 2： 1： 1 ?混合液要求： ? ? 25% ?， PH ? +鉀總濃度 150mmol/L 鈣 +鎂 4 ? 腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥 ?胃腸道功能障礙或衰竭的患者，凡患者存在營養(yǎng)不良，或估計 2周內(nèi)無法正常飲食者，都有腸外營養(yǎng)的指證。許多外科情況，例如營養(yǎng)不良者的圍手術(shù)期、癱瘓、大面積燒傷、炎性腸道疾病、克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎，重癥胰腺炎等病程多長達(dá) 1月以上，過早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)可能時病程加重。 腸外營養(yǎng)禁忌癥 ?嚴(yán)重循環(huán)、呼吸功能衰竭，嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂，肝腎功能衰竭者 ?確為不可治愈，盲目拖延時間者 ?有腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥者，及早過渡 ?一般情況好，估計需腸外營養(yǎng)少于 5天者 ?需急診手術(shù)者 ?預(yù)計腸外營養(yǎng)并發(fā)癥危險性大于其益處者 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及對策 ?：氣胸、血胸、血腫、損傷胸導(dǎo)管、動脈、神經(jīng)、空氣栓塞，導(dǎo)管脫出、折斷、堵塞。 —— 技術(shù)問題 ?：常見：導(dǎo)管性敗血癥。導(dǎo)管置入，營養(yǎng)液配置，輸入中是否足夠無菌，營養(yǎng)液本身是良好的培養(yǎng)基。嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)導(dǎo)管培養(yǎng)，血培養(yǎng)運用抗生素。 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及對策 ? ?①液體量超負(fù)荷 心肺衰竭 ?②糖代謝紊亂： ※ 低血糖反應(yīng) (停用高滲葡萄糖后發(fā)生 用等滲溶液過渡 )； ※ 高血糖反應(yīng)（治療前胰島素不足狀態(tài)，輸入過快過多，患糖尿病，感染 速度逐步遞增，補(bǔ)充外源性胰島素） ※ 高滲性非酮性昏迷（高血糖未及時發(fā)現(xiàn)及控制，大量利尿，脫水，最后昏迷 立即給于大量低滲鹽水糾正高滲環(huán)境，同時加用適量胰島素以降低血糖，防止過量造成腦水腫） 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及對策 ?③ 肝臟損害：長期大劑量應(yīng)用可損害肝臟 —— 去除誘因，護(hù)肝治療，運用支鏈氨基酸和中鏈甘油三脂 ?④酸堿平衡失調(diào)，主要是代酸，腎衰者可能代堿 ?⑤電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂、低磷 監(jiān)測補(bǔ)充 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及對策 ?，細(xì)菌移位 運用谷氨酰胺，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。 總結(jié) ?選擇腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或者兩者聯(lián)合應(yīng)用，在很大程度上取決于患者胃腸道功能和對營養(yǎng)供給方式的耐受程度。腸內(nèi)外營養(yǎng)最關(guān)鍵和最重要的原則是嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，精確計算營養(yǎng)支持的時間和量，合理選擇營養(yǎng)支持的途徑。 In the end of the class, I’d like to share a piece of aphorism with you ?這周六開會：各位員工，開會之前我先說說藥家鑫這個案子，今天上午他被判處了死刑，這就是藥家鑫的下場，好了，再回到會議中來，昨天有誰提出要加薪(藥家鑫 )，今天再確認(rèn)一下，有木有，有木有，此刻所有員工鴉雀無聲！ 馬加爵，已斃了！藥加鑫，判死刑！加爵、加薪都是要不得的，只有加班是最安全
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