危重病人的營養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 或三肽； （ 2）脂肪主要來源于植物油； （ 3）糖主要來源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖類為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常為植物來源的 MCT和 LCT，少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸；不含乳糖和膳食纖維。高氮配方中的熱氮比約為313kJ∶ 1g，適用于需補充大量蛋白質(zhì)的病人。 大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方 ?以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，含有多種維生素和礦物質(zhì)，通常不含乳糖。 ?3； 當(dāng)胃腸道功能紊亂或進食量不足，應(yīng)及早應(yīng)用腸外營養(yǎng)。 ?4 胃腸道功能減退、食欲差、進食量不足超過 1周。胃腸道是 MODS 的發(fā)動機 , 腸黏膜具有需直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。由此可繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征 ( SIRS), 以至膿毒癥 ( sepsis)或多器官功能障礙綜合征 (MODS)。但合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，糾正潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥。危重病人的營養(yǎng)支持 浙一醫(yī)院城站 ICU 張美 為什么要進行營養(yǎng)支持 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后 ，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，腫瘤壞死因子、白細胞介素 白細胞介素 6等細胞因子大量釋放，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，亦導(dǎo)致能量代謝增加，表現(xiàn)為 CO2生成增多，氧耗增多。病人對于補充的蛋白質(zhì)的保存能力很差。這一現(xiàn)象稱為腸道細菌易位 ( enteric bacterial trans?? locat ion)。腸是應(yīng)激時的一個中心器官。 ?3 肺部疾病應(yīng)用機械輔助呼吸的病人。 ?2； 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)是首選，在胃無張力或血容量不穩(wěn)定、內(nèi)臟血流量減少的病人，應(yīng)限制腸內(nèi)營養(yǎng)量以防止胃滯留或誤吸。 臨床營養(yǎng)支持的金標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用全營養(yǎng)支持 , 首選腸內(nèi)營養(yǎng) , 必要時與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用 營養(yǎng)支持的應(yīng)用程序 需要營養(yǎng)支持 胃腸功能？ 無 有 PN EN 胃腸功能合適？ 熱量合適 有 無 可 否 試 EN 繼續(xù) PN補充 耐受？ 可 否 EN PN 營養(yǎng)支持的途徑 ?腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)支持途徑 選擇合適的喂養(yǎng)途徑 管飼喂養(yǎng) 預(yù)測 6周 否 是 鼻胃（腸）管飼 高度肺吸入風(fēng)險？ 胃腸造口術(shù) 高度肺 吸入風(fēng)險？ 否 是 否 是 鼻胃管飼 鼻腸管飼 胃造口術(shù) 空腸造口術(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （醫(yī)療食品） medical foods， MF 勻漿制劑 大分子聚合 物腸內(nèi)營養(yǎng) 配方 預(yù)消化 腸內(nèi)營養(yǎng) 配方 特殊 腸內(nèi) 營養(yǎng)配方 單體 腸內(nèi)營 養(yǎng)配方 勻漿制劑 ? 特點： 1正常人飲食（牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速搗碎機攪成糊狀，所含營養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸收； 2口感良好，滲透壓不高，對胃腸無刺激； 3可避免長期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主飲食中動物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過過所致的腹脹、腹瀉等等反應(yīng)； 4含有較多粗纖維，可預(yù)防便秘； 5在醫(yī)院或家庭中均可長期使用，且無不良反應(yīng)。 主要制劑：能全素（ Nutrison，紐迪希亞） 安素（ Ensure，雅培） 瑞素（ Fresubin，華瑞） 立適康（普通型）（ LESCON，西安力邦） 大分子聚合物
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