預(yù)防醫(yī)學(xué)]危重病人護(hù)理-資料下載頁
2025-01-04 18:41本頁面
【正文】 T波倒置， U波突出、 ST段下移， P— R間期延長 ④ 低鉀血癥 3） 治療 ? 處理原發(fā)病因 ? 補(bǔ)鉀：輕度 (3mmol/l)口服補(bǔ)鉀 36g/d， 中度（ 3mmol/l） 及重度（ 2mmol/l） 靜脈補(bǔ)充，首次 1000ml液體中加鉀 34g,緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整， 1gKCl可補(bǔ)充 K+ mmol， 約提高4） 補(bǔ)鉀注意事項： ? 補(bǔ)鉀過程中 24小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達(dá)到 。 ? 補(bǔ)鉀速度及濃度：速度不超過 1020mmol/h； 濃度不超過 4060mmol/l。 ? 注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補(bǔ)鉀速度減半，尿量 3040ml/h以上補(bǔ)鉀安全。 ? 與低鈣血癥同時存在時，應(yīng)同時補(bǔ)鈣。 ? 糾正堿中毒。 ④ 低鉀血癥 ⑤ 高鈣血癥 ? Ca（ 少見） ? 病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 臨床表現(xiàn)：精神神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯亂 ? 治療：①病因治療②降鈣素 ⑥ 低鈣血癥： ? Ca：甲狀旁腺功能減低、維生素 D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血 ? 臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高 ? 治療：補(bǔ)充鈣劑、維生素 D ⑦ 低鎂血癥 ? Mg? 病因：長期禁食、嘔吐、胃腸引流 ? 臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射亢進(jìn)、驚厥 ? 治療：補(bǔ)充硫酸鎂 ① 酸堿平衡判斷常用指標(biāo) ? PH： ， ， 毒。 ? PaCO2： 3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。 ① 酸堿平衡判斷常用指標(biāo) ? HCO3— ： 包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB） 和實(shí)際碳酸氫鹽（ AB）， 正常值 2227mmol/l. 若 AB SB， 示呼吸性堿中毒； AB SB， 示呼吸性酸中毒 . ? BE：177。 3， 3示代謝性堿中毒 , － 3示代謝性酸中毒 ② 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 血漿的緩沖系統(tǒng)：細(xì)胞外：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)；細(xì)胞內(nèi)：血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。強(qiáng)酸（堿） +弱堿（酸） =弱酸（堿） +鹽（水） ? 肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié) CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（ PH） 的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒： CO2的排出減少，特點(diǎn)：1030min起反應(yīng)，數(shù)小時達(dá)高峰。 ? 腎代償：排出過多的 H+和 HCO3— 來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3— 排出增多。特點(diǎn)：代償慢， 824h起作用， 57d達(dá)高峰。 ③ 酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 酸血癥 PH，堿血癥 PH ? 代酸 :BE－ 3mmol/l或 SB 21mmol/l ? 代堿： BE 3mmol/l或 SB 27mmol/l ? 呼酸： PaCO2 45mmHg ? 呼堿： PaCO2 35mmHg ④ 分析方法 ：根據(jù) PH、 BE、 PaCO2 ? 根據(jù) PH確定有無酸血癥或堿血癥 ? 根據(jù) BE（ HCO3— ）、 PaCO2 與 PH關(guān)系，判斷是單純或是混合性酸堿失衡， PH= BE/ PaCO2， 反向變量關(guān)系時，為混合性；同向變量時，可能為單純性，也可能是混合性，鑒別的要點(diǎn)是 PH的傾向性、代償?shù)姆?、速率、極限。未超過代償?shù)姆?、速率、極限的為單純性，否則為混合性。 ④ 分析方法： ? PH傾向性 ： PH變化與 BE、 PaCO2 相同變化者為原發(fā)過程，另一指標(biāo)為代償改變 ? 代償?shù)姆?、速率、極限 ：代酸時肺代償 HCO3— 減少 1mmol/l, PaCO2 可降低 ； 代堿時肺代償 — HCO3— 增加 1mmol/l ， PaCO2 可升高 ；呼酸時腎代償 PaCO2升高 10mmHg ， HCO3— 可增多 mmol/l ，呼堿 PaCO2降低 10mmHg ， HCO3— 可減少 mmol/l 病例講解 ? 例 1： PH= PaCO2 =70mmHg BE=8mmol/l 診斷分析：酸中毒 → 呼酸 → 代償極限 [（ 70— 40）/10] =（ 8 － 0） 最后診斷：呼酸并肺代償 ? 例 2： PH= PaCO2 =30mmHg BE=－ 10mmol/l 診斷分析：酸中毒 → 代酸 → 代償極限 10 =12 （ 40 － 30） 最后診斷：代酸并肺代償 ? 例 3： PH= PaCO2 =51mmHg BE= 診斷分析：假設(shè)為呼酸，腎代償值 [（ 51 — 40）/10] =( — 0)，超出代償極限，為混合性，即呼酸并代堿 消化系統(tǒng)的觀察 ? 胃液觀察：胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。 ? 大便觀察：柏油樣便提示消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色血便提示下消化道出血，果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂，白色米泔水樣便見于霍亂、副霍亂。 下課啦 !
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