【正文】 血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。2/6 缺乏疾病的有關知識。目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。3/6 與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。目標：焦慮情緒得到緩解。I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。6/6 與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。目標：主訴能夠得到充足的休息。I5：評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)?？茖W地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。I6：避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫(yī)生，采取措施。高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。三、健康教育（一）飲食指導控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天45餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。（二）高血壓的用藥指導忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。（三）日常生活指導要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。早餐清淡、晚飯不宜過飽。室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。參加一些適合自己的活動，指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。（四）定期復診根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140149/9094mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/8089mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。高血壓急癥護理定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。