【正文】 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。保持呼吸道通暢，吸氧。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。但不是說(shuō)血壓降得越低越好，避免長(zhǎng)時(shí)間血壓低于90/60mmHg，過(guò)低的血壓對(duì)身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點(diǎn)也要十分注意。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。同時(shí)指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開(kāi)始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140149/9094mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人1—3個(gè)月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。參加一些適合自己的活動(dòng)，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。早餐清淡、晚飯不宜過(guò)飽。睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問(wèn)題、看電視等。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。忌降壓操之過(guò)急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20％，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。多吃水果。補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。連接好心電監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，吸氧。高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。避免過(guò)勞和寒冷的刺激。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時(shí)間約8h/d。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂(lè)眠膠囊、右佐匹克隆片）。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。I5：評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。6/6 與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。I4： 高血壓病人因長(zhǎng)期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。3/6 與健康狀況改變，疾病時(shí)長(zhǎng)，血壓控制不滿意有關(guān)。I3：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭血壓監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。2/6 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。I2：避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。I1：減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。入院診斷：高血壓?。?級(jí) 極高危）對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 ：頭痛與血壓升高有關(guān)。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。生理反射存在，病理反射未引出。查體：T ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。20天前無(wú)明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)心慌胸悶，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)異常，未予重視，后感上述癥狀未見(jiàn)明顯緩解，于昨晚自測(cè)血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院?；颊哂谝荒昵白詼y(cè)血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯頭暈頭痛，無(wú)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。8）教會(huì)患者預(yù)防辦法，如避免過(guò)度疲勞，不暴飲暴食，防治感染，老年患者應(yīng)控制輸液量和速度。6）其他：氨茶堿稀釋靜推，適用于有哮鳴音者；激素應(yīng)用、地塞米松靜推；消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)病。4）強(qiáng)心：。2）給嗎啡鎮(zhèn)靜擴(kuò)血管。宜清淡易消化飲食，限制鈉鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。二、護(hù)理要點(diǎn)按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、心律、紫紺及肺部體征，給心電血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)急性左心衰竭是指各種不同的病因，使左心在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循環(huán)壓力突然增高，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。4）保持大小便通暢，留置導(dǎo)尿管應(yīng)防治細(xì)菌感染。張口呼吸者，口部蓋濕紗布；3）預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身。預(yù)防并發(fā)癥：1）兩眼不能閉合時(shí)，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布。嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意昏迷程度變化。2）定時(shí)翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。鼻飼管每周換1次。二、護(hù)理要點(diǎn)注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應(yīng)加床欄，適當(dāng)約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止?fàn)C傷。四肢肌肉松軟、大小便失禁，可能出現(xiàn)各種形式呼吸障礙，甚至自主呼吸停止。深昏迷：對(duì)外界的一切刺激，包括強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激均無(wú)反應(yīng)。或其中個(gè)別反射遲鈍。不出現(xiàn)自發(fā)性言語(yǔ)，自發(fā)性運(yùn)動(dòng)比較少見(jiàn)。對(duì)痛覺(jué)刺激呈現(xiàn)防御性的回避動(dòng)作。當(dāng)外界刺激停止時(shí)，立即進(jìn)入昏睡。有時(shí)煩躁不安，有時(shí)動(dòng)作減少。喚醒時(shí)意識(shí)可以清醒，當(dāng)外界刺激停止時(shí)病人又轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。一、臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)病人對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)以及覺(jué)醒的程度進(jìn)行分類。神經(jīng)功能高度抑制，意識(shí)完全喪失，不能被喚醒，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)。⑤嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情．⑥預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素。③每3060分鐘測(cè)血壓一次，應(yīng)維持在8090/5060MMHG，血壓測(cè)不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。復(fù)蘇后的處理：①設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80120次/分，心率過(guò)緩或過(guò)速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。隨時(shí)密切觀察患者病情變化(包括：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救過(guò)程。心電監(jiān)護(hù)，觀察搶救效果，必要時(shí)除顫起搏。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。快速準(zhǔn)確判斷患者有無(wú)意識(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。二、護(hù)理要點(diǎn)按心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。心臟不能有效排血，測(cè)不到血壓和