【正文】 員參加．心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類(lèi)特殊藥物。備齊搶救藥品和用物，并能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管疾病的藥物，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給心急救處理。并保留安瓿備查。②腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部置冰袋，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。④復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，雙吸氣，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開(kāi)術(shù)?；杳宰o(hù)理常規(guī)昏迷即意識(shí)喪失。臨床上廣義的昏迷，包括不同程度的意識(shí)障礙。嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，病人能被痛覺(jué)及其他刺激，或言語(yǔ)喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)反應(yīng)。病人的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)、自發(fā)性言語(yǔ)比較常見(jiàn)?；杷簭?qiáng)刺激（較重痛覺(jué)或較響言語(yǔ)刺激）才可以喚醒，醒后定向力不正確。自發(fā)性言語(yǔ)比較少見(jiàn)，?？梢?jiàn)到自發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)。淺昏迷：強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起病人肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界的語(yǔ)言呼喚聲或強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。肌力可以正常，幾種腦干生理反射如瞳孔、對(duì)光反射、角膜反射及眶上壓痛反應(yīng)可以存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征無(wú)顯著改變。瞳孔散大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眶上壓痛均消失，大多數(shù)病人深、淺反射及病理反射皆消失。血壓波動(dòng)，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。鼻飼：保證每日足夠的熱量和水，藥丸、丸劑應(yīng)碾碎或粉劑，用水混勻，從鼻飼管中注入。保持呼吸道通暢：1）取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或分泌物吸入氣管，有假牙應(yīng)取下假牙。3）如痰液阻塞、缺氧嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量及各種護(hù)理記錄，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2）重視口腔護(hù)理，每日進(jìn)行2次口腔清潔。被動(dòng)活動(dòng)肢體，保持床單平整清潔，注意肢體功能位置，防止肌肉萎縮。5）止墜積性肺炎。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對(duì)稱(chēng)性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停。絕對(duì)臥床休息，取端坐位，雙下肢下垂。治療護(hù)理1）高流量吸氧，并用20~30%酒精濕化。3）利尿：首選速尿靜推，以減少血容量。5）血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張周?chē)埽瑴p輕心臟前和（或）后負(fù)荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。7）嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用。第五篇：高血壓病人護(hù)理查房高血壓病人護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史：患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。1年來(lái)在家多次自測(cè)血壓偏高（具體不詳）。自患病以來(lái)，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。家族史：父親有高血壓病病史。不嗜酒。神志清楚，步入病房，體型中等，言語(yǔ)清晰，額紋對(duì)稱(chēng)，鼻唇溝不淺，咽部無(wú)充血，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無(wú)明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。2/6 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)，保證病員安全無(wú)受傷。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時(shí)加床欄。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。8/6 O3：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)刊雜志等。6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。I6：避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降，嚴(yán)密觀察用藥反映。三、健康教育（一）飲食指導(dǎo)控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類(lèi)飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類(lèi)及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天45餐為宜，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。（二）高血壓的用藥指導(dǎo)忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。忌無(wú)癥狀不服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。（三）日常生活指導(dǎo)要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床，避免熬夜。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。室溫要適宜。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。大便時(shí)不要用力過(guò)猛或站起時(shí)過(guò)急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。（四）定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。高血壓患者血壓控制多少合適 《中國(guó)高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。血壓120～139/8089mmHg水平，美國(guó)認(rèn)為是“高血壓前期”，我國(guó)指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。