【正文】 病因。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,～％。主要表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。低蛋白血癥血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。深靜脈血栓的護(hù)理，并抬高患肢15 176。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動(dòng)抗凝方案。深靜脈血栓的治療抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無(wú)菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測(cè)血液D2聚體，B超探測(cè)深靜脈以明確診斷。所以說(shuō)，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)數(shù)天。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會(huì)妨礙靜脈血的順利回流。有癥狀和體征的DVT患者多見(jiàn)于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長(zhǎng)期臥床的病人。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。胃腸梭形細(xì)胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質(zhì)瘤）下肢深靜脈血栓所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。分類l 上皮性梭形細(xì)胞腫瘤：梭形細(xì)胞癌有時(shí)由非上皮性標(biāo)記物表達(dá)，較易誤診為肉瘤 l 間葉性梭形細(xì)胞腫瘤：間葉組織的梭形細(xì)胞腫瘤有時(shí)由細(xì)胞角蛋白表達(dá),需與上皮來(lái)源的癌進(jìn)行鑒別l 梭形細(xì)胞癌肉瘤：有時(shí)單靠細(xì)胞角蛋白表達(dá)易誤診為癌。如發(fā)生在上皮組織(如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌),也可以發(fā)生在間葉組織(如梭形細(xì)胞肉瘤,梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤),形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份,免疫表型既可表現(xiàn)為癌,也可表現(xiàn)為肉瘤,或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下護(hù)理工作：護(hù)士巡視病房要時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生并處理，主動(dòng)詢問(wèn)病人有無(wú)生活方面的問(wèn)題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大家通過(guò)本次討論加深對(duì)本病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。、放松心情。、注射胰島素劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格消毒。、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食。、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等。責(zé)護(hù)應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心體貼患者，使患者感到被重視和關(guān)心。希望能一吃藥就能藥到病除，擔(dān)心預(yù)后，疏導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，觀察皮膚的顏色，勤換衣褲，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢者，禁止用手撓抓，預(yù)防皮膚感染。：病情發(fā)作時(shí)病人多感到緊張、焦慮，在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、鎮(zhèn)定，加強(qiáng)與病人的交流，取得病人的合作。少食多餐切忌暴飲暴食及食用辛辣刺激之品。告知患者低低血糖的癥狀及處理方法，避免低血糖的發(fā)生。但在使用中應(yīng)注意三硝的副作用，并應(yīng)告知病人，如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等。該患者長(zhǎng)期服用血小板抑制劑，應(yīng)隨時(shí)觀察有無(wú)牙齦出血，血尿、皮下出血等出血傾向，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。： 密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射的部位。進(jìn)行床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。入院診斷: 心律失?！l發(fā)室上性早搏 短陣室上性心動(dòng)過(guò)速 心功能Ⅳ級(jí) 客觀評(píng)定D 2型糖尿病 糖尿病腎病 3．慢性胃炎急性發(fā)作 治療：調(diào)脂、擴(kuò)冠、糾正心衰、糾正心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌、降壓降糖、保腎、抑酸對(duì)癥支持治療治療后情況:現(xiàn)患者主訴胸悶氣短較前減輕、仍有惡心感，無(wú)嘔吐、仍有心絞痛發(fā)作，略有心悸感，夜休可雙下肢輕度水腫。于2012年5月18日以“反復(fù)惡心2年、再發(fā)加重1天”之主訴入院，入院T：℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，雙眼瞼結(jié)膜蒼白，口唇略發(fā)紺，聽(tīng)診心律不齊，心前區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢中度水腫。下面先由責(zé)任護(hù)士杜麗娟介紹簡(jiǎn)要病史。第一篇：危重病人的護(hù)理查房危重病人的護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：大家下午好，今天我們進(jìn)行的是危重病人的護(hù)理查房，在內(nèi)科住院的病人基本上都是一些年齡較大的老人，這些病人來(lái)院時(shí)往往不止一種疾病，經(jīng)常是患有好幾種疾病，所以我們?cè)谧o(hù)理此類病人的時(shí)候就應(yīng)該詳細(xì)、全面的了解疾病的相關(guān)知識(shí)。今天我們就以8床病人為例來(lái)進(jìn)行一次大查房。杜麗娟：患者，孟改珍，女，70歲，住院號(hào)：201203627。輔助檢查：心電圖：竇性心律，電軸不偏，頻發(fā)室上性早搏，短陣室上速，STT改變。病例匯報(bào)完畢護(hù)士長(zhǎng)：病例匯報(bào)的很詳細(xì)，下面請(qǐng)李莎說(shuō)一下該病人都存在哪些護(hù)理問(wèn)題？ 李莎：該病人存在的護(hù)理問(wèn)題主要有以下幾個(gè)： 1疼痛——與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)—與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) —與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) —與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān) —酮癥酸中毒、猝死護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題請(qǐng)責(zé)任護(hù)士說(shuō)說(shuō)相應(yīng)的制定了哪些護(hù)理措施？ 杜麗娟：護(hù)理措施如下：：按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，盡量避免活動(dòng)。觀察患者心率、心律、脈搏、血壓及心電圖，血糖及水腫的消退情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ：發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服或靜點(diǎn)。有憋喘或呼吸困難時(shí)可給予氧氣吸入以改善心肌缺氧，緩解疼痛。：飲食宜低鹽低脂低糖飲食，限制碳水化合物的攝入量，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。有便秘者禁忌用力排便。并及時(shí)聽(tīng)取病人主訴，積極處理，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人制定了一系列護(hù)理措施，說(shuō)的也很全面，現(xiàn)在我來(lái)談一下此病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及對(duì)策；整日擔(dān)心治不好怎么辦，出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？陷入苦惱煩悶之中，這些心理因素均會(huì)促發(fā)加重病情，對(duì)患者的康復(fù)不利，故應(yīng)加強(qiáng)心理治療耐心做好冠心病，糖尿病健康知識(shí)宣教，調(diào)整不良的生活方式，積極配合治療。，尤其是患有多種合并癥家人有時(shí)關(guān)心照料不周，有時(shí)對(duì)治療感到無(wú)望，度日如年事事謹(jǐn)慎小心。周皓：談危重病人的觀察要點(diǎn): 、觀察是否出現(xiàn)低血糖。 陳玉芳：談一下健康教育方面的知識(shí)、可舌下含服12片硝酸甘油。、不可用力排便。、乏力、饑餓感、頭暈等低血糖反應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：這個(gè)病人的病種較多，尤其以心臟病的癥狀表現(xiàn)較重，而且病人患有糖尿病，因此在用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理上都應(yīng)該特別注意，指導(dǎo)患者正確使用胰島素、合理飲食。第二篇：危重患者護(hù)理查房危重患者護(hù)理查房梭形細(xì)胞腫瘤梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測(cè)如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。需結(jié)合臨床,病變部位,組織形態(tài)學(xué)特征,綜合分析才能明確診斷l(xiāng) 惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：由梭形細(xì)胞構(gòu)成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質(zhì)肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達(dá),應(yīng)注意鑒別l 胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤,瘤細(xì)胞形態(tài)主要為梭形細(xì)胞,上皮樣細(xì)胞或混合細(xì)胞形式出現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛。在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9％～50％，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)。早期診斷的重要性首先是在發(fā)病時(shí)間的判斷上。只有血栓蔓延到一定長(zhǎng)度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開(kāi)口的時(shí)候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。雖然早期的深靜脈血栓形成無(wú)明顯癥狀，但是還是可以通過(guò)仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)，比如擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。（2）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥?！?0 176。，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥