預(yù)防醫(yī)學(xué)]危重病人護(hù)理-展示頁
2025-01-13 18:41本頁面
【正文】 竇 房結(jié)起源的 心律 失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node ?竇 性不規(guī)則心律 Sinus Dysrhythmia 竇 房結(jié)起源的 心律 失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node ?竇性靜止Sinus Arrest 心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria ?房 撲Atrial Flutter 心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria ?房 顫 Atrial Fibrillation 心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria ?房 性早搏Premature Atrial Contractions 異常心電圖 房性早搏， P波提前發(fā)生，其后的 QRS波群形態(tài)正常， PR間期＞ 。 HR＞ 100次 /分， 常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。 循環(huán)系統(tǒng)的觀察 ? 1） 心率（ HR）：成人 60100次 /分。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。 (4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 (2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。 2）瞳孔的觀察 ? 瞳孔的大小與對稱性 正常瞳孔呈圓形，直徑25mm，兩側(cè)等大等圓。 ? 中度昏迷 :對周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱 ,大小便潴留或失禁。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 ? 意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn) 。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。 二、特殊系統(tǒng)的觀察 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 1） 意識(shí)狀態(tài)的觀察 正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。 ? 皮下出血 ? 蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化。 ? 皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。 ? 間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。 ? 跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。 1）急性病容 2）慢性病容 3）二尖瓣面容 4）貧血面容 5）滿月面容 6）甲亢面容 7）腎病面容 8）肝病面容 9）傷寒面容 10）苦笑面容 11）面具面容 12）粘液性水腫面容 13）肢端肥大癥面容 體位 ? 主動(dòng)體位 ? 被動(dòng)體位 ? 被迫體位 姿勢與步態(tài) ? 蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。 ? 臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。 ? 體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。 ? 雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高的一半。危重病人的病情觀察與護(hù)理 ICU 方 敏 病情觀察的意義 ? 病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。 病情觀察的內(nèi)容 一、一般情況的觀察 二、特殊系統(tǒng)的觀察 一、一般情況的觀察 ? 正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。 ? 垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。 ? 觀察飲食有時(shí)對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。 ? 對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。 ? 醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒 ? 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者 ? 慌張步態(tài)：見于震顫麻痹患者。 ? 剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。 皮膚與黏膜 ? 皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 ? 皮膚彈性與水腫 ? 皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。 嘔吐物 ? 時(shí)間 ? 方式 ? 性狀 ? 量 ? 顏色 ? 氣味 ? 伴隨癥狀 排泄物 ? 包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。 當(dāng)大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙程度的判斷： ? 嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除 后很快又再入睡。 ? 昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。 ? 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、 深昏迷 意識(shí)障礙程度的判斷： 意識(shí)障礙程度的判斷：
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