預(yù)防醫(yī)學(xué)]危重病人護(hù)理-閱讀頁
2025-01-19 18:41本頁面
【正文】 壓積升高。 Na+135145mmol/L； Ca2+。 鈉 ：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì) NM興奮性影響。 ① 高鈉血癥 ? [Na+]＞ 145mmol/L。余量 34天補(bǔ)足。② ECG： 下， ECG無明顯改變； ， T波高聳， QT間期延長(zhǎng)； 8mmol/L,T波改變明顯， P波消失， QRS波時(shí)間延長(zhǎng)， ST段下降， S波與 T波相連； ， 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯， QRS波更為增高；11mmol/L， 室顫、心跳停搏 ③ 高鉀血癥 2） 臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 ③ 高鉀血癥 4）治療 ? 限制鉀攝入 ? 增加鉀排出：①利尿劑： iV速尿 1060mg； iV20%甘露醇 125250ml② 導(dǎo)瀉： 20%甘露醇 100ml ? 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：① 5%碳酸氫鈉 100250ml② 50%GS100ml+RI10~15u ? 使用鉀離子接抗劑：氯化鈣 1020ml ? 透析 ④ 低鉀血癥 ? K+1)原因 ? 鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者 ? 鉀丟失過多： ①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ? 鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。 ? 補(bǔ)鉀速度及濃度：速度不超過 1020mmol/h； 濃度不超過 4060mmol/l。 ? 與低鈣血癥同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈣。 ④ 低鉀血癥 ⑤ 高鈣血癥 ? Ca（ 少見） ? 病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 臨床表現(xiàn)：精神神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯(cuò)亂 ? 治療：①病因治療②降鈣素 ⑥ 低鈣血癥： ? Ca：甲狀旁腺功能減低、維生素 D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血 ? 臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高 ? 治療：補(bǔ)充鈣劑、維生素 D ⑦ 低鎂血癥 ? Mg? 病因：長(zhǎng)期禁食、嘔吐、胃腸引流 ? 臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射亢進(jìn)、驚厥 ? 治療：補(bǔ)充硫酸鎂 ① 酸堿平衡判斷常用指標(biāo) ? PH： ， ， 毒。 ① 酸堿平衡判斷常用指標(biāo) ? HCO3— ： 包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB） 和實(shí)際碳酸氫鹽（ AB）， 正常值 2227mmol/l. 若 AB SB， 示呼吸性堿中毒； AB SB， 示呼吸性酸中毒 . ? BE：177。強(qiáng)酸（堿） +弱堿（酸） =弱酸（堿） +鹽（水） ? 肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié) CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（ PH） 的穩(wěn)定。 ? 腎代償：排出過多的 H+和 HCO3— 來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3— 排出增多。 ③ 酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 酸血癥 PH，堿血癥 PH ? 代酸 :BE－ 3mmol/l或 SB 21mmol/l ? 代堿： BE 3mmol/l或 SB 27mmol/l ? 呼酸： PaCO2 45mmHg ? 呼堿： PaCO2 35mmHg ④ 分析方法 ：根據(jù) PH、 BE、 PaCO2 ? 根據(jù) PH確定有無酸血癥或堿血癥 ? 根據(jù) BE（ HCO3— ）、 PaCO2 與 PH關(guān)系，判斷是單純或是混合性酸堿失衡， PH= BE/ PaCO2， 反向變量關(guān)系時(shí)，為混合性；同向變量時(shí)，可能為單純性，也可能是混合性，鑒別的要點(diǎn)是 PH的傾向性、代償?shù)姆?、速率、極限。 ④ 分析方法： ? PH傾向性 ： PH變化與 BE、 PaCO2 相同變化者為原發(fā)過程，另一指標(biāo)為代償改變 ? 代償?shù)姆取⑺俾?、極限 ：代酸時(shí)肺代償 HCO3— 減少 1mmol/l, PaCO2 可降低 ； 代堿時(shí)肺代償 — HCO3— 增加 1mmol/l ， PaCO2 可升高 ；呼酸時(shí)腎代償 PaCO2升高 10mmHg ， HCO3— 可增多 mmol/l ，呼堿 PaCO2降低 10mmHg ， HCO3— 可減少 mmol/l 病例講解 ? 例 1： PH= PaCO2 =70mmHg BE=8mmol/l 診斷分析：酸中毒 → 呼酸 → 代償極限 [（ 70— 40）/10] =（ 8 － 0） 最后診斷：呼酸并肺代償 ? 例 2： PH= PaCO2 =30mmHg BE=－ 10mmol/l 診斷分析：酸中毒 → 代酸 → 代償極限 10 =12 （ 40 － 30） 最后診斷：代酸并肺代償 ? 例 3： PH= PaCO2 =51mmHg BE= 診斷分析：假設(shè)為呼酸，腎代償值 [（ 51 — 40）/10] =( — 0)，超出代償極限，為混合性，即呼酸并代堿 消化系統(tǒng)的觀察 ? 胃液觀察：胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。 下課啦 !
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