危重病人監(jiān)測(cè)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 04:37本頁(yè)面
【正文】 肺臟的代謝率很高，足以導(dǎo)致全身 VO2的變化。 – 在一對(duì)本來(lái)要相互比較的參數(shù) DO2\VO2的計(jì)算中，共同使用了 CO這同一參數(shù)，使這兩個(gè)參數(shù) “ 偶聯(lián) ”（ coupled）在一起，這在方法學(xué)上是不允許的。 氧代謝監(jiān)測(cè)與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo) ? 休克治療的終點(diǎn) ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與疾病的嚴(yán)重性 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與危重病人的預(yù)后 氧代謝監(jiān)測(cè)與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo)休克早期 VO2減少，生存者休克后有一個(gè)適當(dāng)時(shí)間過(guò)程，此間氧耗量增加，稱為氧的 “ ebb and flow ”。 ? 連續(xù)測(cè)定 VO2作為休克早期指標(biāo)對(duì)于處在危險(xiǎn)的休克病人是很有價(jià)值的。在血壓下降前 8~12個(gè)小時(shí) VO2就下降了。早期糾正 VO2較低狀態(tài)可使繼續(xù)發(fā)展的組織缺氧降到最低限度。 ? pHi或 PgCO2作為組織低灌注的早期征象。 休克治療的終點(diǎn) ? DO VO2應(yīng) 當(dāng)保持在正常以上并滿足高代謝的需要。 VO2正常在有感染活動(dòng)時(shí)就顯不足，應(yīng)當(dāng)在任何可能的時(shí)候使 VO2達(dá)到超過(guò)正常的水平。 ? pHi或 PgCO2異常的糾正作為休克治療的終點(diǎn)，避免 “ 隱性休克 ” 逐漸發(fā)展成為MODS。 氧代謝監(jiān)測(cè)與疾病的嚴(yán)重性 全身感染的嚴(yán)重性直接與周圍組織 VO2缺失量成正比。因此在感染性休克病人低氧耗量預(yù)示預(yù)后不良。發(fā)現(xiàn) VO2較低時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速采取措施，增加 VO2以達(dá)到正?；虺Ｋ?。 氧代謝監(jiān)測(cè)與危重病人的預(yù)后 ? 就氧債而言，不能觀察到缺血期后代償性超射表明缺氧持續(xù)，如果有必要應(yīng)促使達(dá)到超過(guò)正常水平。這樣將幫助預(yù)防器官損傷和經(jīng)常引起的惡性結(jié)果。 ? pHi或 PgCO2持續(xù)降低提示病人預(yù)后不良。 危重病人氧代謝監(jiān)測(cè)與治療 ? 基本目標(biāo)與基本方法 ? 提高全身氧供 ? 氧供依賴性氧耗的處理原則：增加氧供和降低氧需要量 ? 以內(nèi)臟氧代謝改善為治療終點(diǎn) 危重病人治療的 基本目標(biāo)和基本方法 ? 基本目標(biāo) – 增加全身氧供 – 改善局部氧代謝 – 償還氧債 ? 基本方法 – 優(yōu)化全身氧供。 – 改善局部氧供。 – 減少氧需要量。 – 償還氧債。 – 組織氧代謝支持 優(yōu)化氧供 ? 充分及時(shí)的液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物：通過(guò)調(diào)整組織微血管張力，改善微循環(huán)灌注 減少氧需要量 ? 鎮(zhèn)靜 ? 止痛 ? 機(jī)械通氣 償還氧債 ? 超常 DO2策略 ? 超常 DO2的時(shí)間 組織氧代謝支持 ? 改善微血管功能，恢復(fù)微循環(huán)灌注 – 多巴胺，多培沙明，多巴酚丁胺，前列腺素 E等。 – 腺苷等。 ? 改善細(xì)胞組織的微環(huán)境 – 維持正常水、電介質(zhì)和酸堿平衡 – 清除細(xì)胞內(nèi)和組織間質(zhì)中過(guò)多的水分 ? 高滲鹽水，白蛋白等 – 消除炎癥介質(zhì)和毒性物質(zhì) ? 如血液凈化等。 ? 改善細(xì)胞代謝 – ATPMgCl2 – 16二磷酸果糖 – 鉀通道阻滯劑 ?謝謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1