危重病人監(jiān)測(cè)ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 04:37本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入生理鹽水，經(jīng) 30min平衡后抽出，用血?dú)夥治鰞x測(cè)定 PCO2，然后根據(jù)同時(shí)測(cè)得的 [HCO3]并應(yīng)用 HH公式計(jì)算出 pHi。在機(jī)體發(fā)生缺氧時(shí)，胃腸道粘膜首先受到缺氧的損害；整個(gè)機(jī)體的缺氧狀態(tài)被糾正后，胃腸粘膜的缺氧最后得以緩解。雖然我們現(xiàn)在很難在組織水平直接對(duì)氧代謝進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但對(duì)缺氧時(shí)組織出現(xiàn)氧債、無(wú)氧代謝增強(qiáng)、組織酸中毒等特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以間接反映組織氧利用的狀態(tài) 。所以，對(duì)缺氧的治療往往多注重整體氧供的提高。 氧債償還與器官衰竭 全身氧代謝與局部氧代謝 ? 其它全身氧代謝指標(biāo)：混合靜脈血氧飽和度（ SvO2)、 PvaCO血乳酸濃度等。 ? 治療目標(biāo)的確定：危重病人在復(fù)蘇后應(yīng)當(dāng)以大于正常的 CI、DO2和 VO2為治療目標(biāo)，并且要維持一段時(shí)間。 ? 當(dāng)氧債被預(yù)防或通過(guò)快速新增加 CI和 DO2而快速償還時(shí)，器官衰竭發(fā)生率和死亡率會(huì)明顯降低。 氧債的測(cè)定臨床意義 ? 在危重病人中死亡者與生存者之間，氧債量和時(shí)間存在很大的差別。以此 VO2為對(duì)照，與實(shí)驗(yàn)中或術(shù)后過(guò)程實(shí)測(cè)的 VO2值相減即得氧債。 氧債 氧債的發(fā)現(xiàn) ? 確定氧債存在的指標(biāo)： ?氧供依賴(lài)性氧耗 ?術(shù)前氧耗與術(shù)后氧耗之差 ?平均氧耗與術(shù)后實(shí)際氧耗之差 ?血乳酸濃度的升高 ?DO2低于 DO2crit ?呼吸商大于 ?氧流試驗(yàn) 氧債的計(jì)算 ? 實(shí)驗(yàn)或臨床研究可采用半定量方法測(cè)算累積氧債。就VO2來(lái)說(shuō)，低于正常值的時(shí)期代表持續(xù)存在的缺氧，這就是氧債形成時(shí)期。 氧債的概念 ? 氧債（ Oxygen debt）是在缺血缺氧期間所積累的、必須在缺血缺氧期后組織供氧恢復(fù)時(shí)償還的氧缺失量。具體方法是在測(cè)量 VO2與 DO2后，在短時(shí)間內(nèi)增加 DO2，同時(shí)測(cè)定 DO2與 VO2。 ? 彌散障礙，增加彌散距離，氧釋放時(shí)間不足。 病理性 DO2依賴(lài)性 VO2的解釋 ? 血管功能紊亂，主要與微血管自身調(diào)節(jié)功能障礙和血管栓塞有關(guān)。隨著 DO2的減少， O2ER僅有限增加。 O2ER最大達(dá)到 51%。當(dāng)氧攝取障礙時(shí)， DO2crit增加，斜率減少。 DO2crit和 DO2依賴(lài)部分的斜率反映機(jī)體氧利用的效率。 生理性氧供依賴(lài)性氧耗 ? 生理性 DO2依賴(lài)性 VO2 ： DO2crit正常值 8ml/min/m2。此時(shí)， VO2隨著 DO2改變而變化，氧攝取率卻不隨 DO2改變而變化。如果 DO2低于這個(gè)水平， VO2就會(huì)低于正常水平。 VO2開(kāi)始下降的點(diǎn)對(duì)應(yīng)著 O2ER達(dá)到最大的那一點(diǎn)。 氧供 /氧耗的關(guān)系 ?氧供 \氧耗的雙向關(guān)系 ?生理性氧供依賴(lài)性氧耗 ?病理性氧供依賴(lài)性氧耗 ?氧供臨界值（ DO2crit） ?如何發(fā)現(xiàn)氧供依賴(lài)性氧耗 ?氧負(fù)荷試驗(yàn) (氧流試驗(yàn) ,oxygen flush test) 氧供 \氧耗的關(guān)系 氧供與氧耗雙向相關(guān)性 ? VO2對(duì) DO2脫依賴(lài)現(xiàn)象 ? VO
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1