危重病人監(jiān)測ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 04:37本頁面
【正文】 據(jù)報告在體外循環(huán)心臟手術(shù)后和 ARDS病人， DO2crit為300ml/min/m2。危重病人 DO2依賴性 VO2是經(jīng)常見的。此時 O2ER最大，可達到 70%。當組織氧需要量增加時， DO2crit增加，斜率（ O2ER）不變。 病理性氧供依賴性氧耗 ? 病理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit增高達12ml/min/m2。 VO2在更大的范圍內(nèi)依賴于 DO2。病理性 DO2依賴性 VO2可以用組織根據(jù)組織氧需要量調(diào)整 DO2的能力，對病理性刺激發(fā)生血管收縮和血管擴張反應的能力喪失或降低來解釋 。 ? 氧攝取功能紊亂，細胞利用氧的能力降低，出現(xiàn)低而固定不變的 O2ER。 氧供依賴性氧耗的發(fā)現(xiàn) ? 氧流試驗或稱氧負荷試驗（ Oxygen flux test）：氧流試驗的理論基礎是在正常狀態(tài)下，假定組織氧需要量是恒定的， VO2呈 DO2非依賴性。如果在 DO2明顯升高時 VO2仍保持不變，提示組織中不存在 DO2依賴性 VO2 ；如果 VO2隨著 DO2的升高而增加，提示組織缺氧的存在，并可通過提高 DO2而部分甚至完全糾正缺氧。在循環(huán)功能衰竭時 VO2很低，后來在循環(huán)功能改善后的一段時間內(nèi)達到超正常水平（超射）。超正常水平的氧耗量就是償還發(fā)生于缺血期形成的氧債的償還期。方法是先測定術(shù)前 VO2值，如果是在麻醉后測定者應作麻醉及體溫對 VO2影響的校正。然后對氧債 時間曲線下面積積分，求出任何時間點的氧債累積量。 ? 在生存者中有臟器衰竭與無臟器衰竭的病人之間氧債量和時間有明顯的差別。 ? 因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在和首要的病理生理機制。 ? 預后意義：休克復蘇后相對正常或較低 CI、 DO2和 VO2值是通過提高循環(huán)功能而不能代償潛在致命性器官功能衰竭的早期表現(xiàn)。 ? 局部氧代謝監(jiān)測的意義 ? 局部氧代謝監(jiān)測的方法 局部氧代謝監(jiān)測的意義 ? 所謂缺氧是指發(fā)生于組織細胞的乏氧代謝，要對這一過程進行直接的臨床監(jiān)測是比較困難的。但整體氧供的提高并不意味著所有器官的氧供增加，也不能說明在組織細胞水平的氧合得以改善。 胃腸道 PgCO2 和 pHi監(jiān)測 ? 胃腸道因其自身功能和結(jié)構(gòu)特點，是體內(nèi)血液灌注較豐富的器官，同時也是對缺血缺氧最為敏感的器官。這樣監(jiān)測胃腸道粘膜 PgCO2 和 pHi不僅反映了器官局部的氧合狀態(tài)，也一定程度上反映了全身的缺氧情況。 ? PgCO2的監(jiān)測：采用 Tonocap監(jiān)護儀每隔 10分鐘自動向監(jiān)測導管的氣囊中充氣，平衡后自動抽出并測定 PgCO2，同時測定 PetCO2，并求出兩者的差值或與 PaCO2的差值 。這種情況若不能很快得到糾正，這些病人就可能發(fā)展為膿毒血癥和多器官功能不全綜合征（ MODS）。 P(ag) CO2增高提示有粘膜低灌注 氧代謝監(jiān)測的方法 ? 氧供的測定 ? 氧耗量的測定 ? 氧攝取率的測定 氧供的測定 ?
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