【正文】 ALF（ 支氣管 肺泡灌洗液）中中性粒細(xì)胞數(shù)量，減低肺泡的通透性，改善氣體交換，縮短上機(jī)時間和 ICU停留時間，減少進(jìn)一步的器官功能損傷 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 心功能不全 ? 胃腸道淤血是營養(yǎng)不良的主要原因 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)的代償性興奮引起的熱量消耗增加，且分解代謝明顯大于合成代謝； ? 肝臟淤血導(dǎo)致白蛋白合成減少 ? 腎臟瘀血引起的蛋白尿以及合并感染導(dǎo)致血漿蛋白水平的進(jìn)一步降低，機(jī)體能量儲備減少 ? 慢性缺氧致血管舒縮功能長期失調(diào)，組織氧供不足 ? 腎上腺的慢性淤血導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 ? 應(yīng)用洋地黃、利尿劑以及過分的限制水鈉導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 心功能不全 ?首選腸內(nèi)營養(yǎng) ?腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到所需攝入熱量要求，并且需嚴(yán)格控制液體量的情況下，可選擇部分或全部使用腸外營養(yǎng) ?營養(yǎng)支持可選則熱卡密度較高的營養(yǎng)配方 ?一旦胃腸道功能恢復(fù)，既應(yīng)逐漸減少或停止腸外營養(yǎng)，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口攝食 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 心功能不全 ?推薦意見：心衰病人的營養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能。（ C級） ? 采用高熱量密度 ()的營養(yǎng)配方，一般提供 20~30kcal/ ? 過高的葡萄糖 /胰島素攝入通常認(rèn)為能增加心臟葡萄糖供應(yīng)，糖：脂比例通常選擇 7:3或 6:4；氮，熱氮比一般為 100~150:1 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 第五部分 營養(yǎng)支持的相關(guān)問題 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 谷氨酰胺 ?是腸粘膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腎小管細(xì)胞等快速生長細(xì)胞的能量底物 ?對蛋白質(zhì)合成及機(jī)體免疫功起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用 ?添加 Gln的腸外營養(yǎng)能夠明顯降低重癥病人的病死率，降低住院費(fèi)用 ?另一些臨床研究表明， d的 Gln攝入可降低感染的發(fā)生率 ? Gln補(bǔ)充應(yīng)遵循早期足量（藥理劑量）的原則，一般 5～ 7天 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 谷氨酰胺 ?推薦意見 1 接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺（ A級） ?推薦意見 2 靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（ B級） ?推薦意見 3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。 (C級 ) 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 精氨酸 ?推薦意見 5：添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。（ C級） ? 參與蛋白質(zhì)合成 ? 促進(jìn)細(xì)胞免疫功能使機(jī)體對感染的抵抗能力提高 ? 促進(jìn)生長激素、催乳素、胰島素、生長抑素等多種內(nèi)分泌腺分泌，具有促進(jìn)蛋白及膠原合成的作用 ? 對創(chuàng)傷病人的腸道補(bǔ)充精氨酸的研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)中添加精氨酸能夠降低其住院時間，并具有降低 ICU住院時間的趨勢。一般認(rèn)為靜脈補(bǔ)充量可占總氮量的 2%～3%，靜脈補(bǔ)充量一般 10～ 20g/d 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 精氨酸 ?推薦意見 6：嚴(yán)重感染的病人，腸內(nèi)營養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸（ B級） ? 多項(xiàng)臨床研究顯示，添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)并不能降低重癥病人的病死率，而且也不能降低感染的發(fā)生率 ? 研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)比較，添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)增加嚴(yán)重感染患者的病死率 ? 臨床應(yīng)用中，應(yīng)考慮到精氨酸作為 NO合成的底物，在上調(diào)機(jī)體免疫功能與炎癥反應(yīng)方面具有雙刃劍的作用 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 魚油 ?下調(diào)過度的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善免疫機(jī)能 ?影響細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放，有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動力學(xué)穩(wěn)定 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 魚油 ?推薦意見 7：對 ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油。（ B級） ? 添加魚油（ ~?d）的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后 ? 但目前尚無魚油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)。 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 ?推薦意見：任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平 ≤150mg/dl，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。（ A級） ? 在實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，防治低血糖發(fā)生 ? 重癥病人的營養(yǎng)支持中，葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分 ,葡萄糖的攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在≤200g/d ? 營養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 生長激素 ?促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，降低蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡 ?提高呼吸肌力量，縮短呼吸機(jī)撤離時間 ?促進(jìn)創(chuàng)面、傷口、吻合口和瘺口的愈合 ? rhGH促進(jìn)重癥病人腸粘膜的增生，改善腸屏障功能 ?嚴(yán)重感染和應(yīng)激早期的重癥病人使用 rhGH后死亡率明顯增加 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持需持謹(jǐn)慎態(tài)度 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 生長激素 ?推薦意見 1：渡過急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人，呼吸機(jī)依賴等重癥病人，在營養(yǎng)物提供充足的前提下，可使用生長激素。（ C級） ?推薦意見 2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在嚴(yán)重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長激素。（ B級） 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理，盡在： 謝謝