危重病人的營養(yǎng)支持-文庫吧資料
2025-01-10 09:04本頁面
【正文】 使用輸液泵。 使高濃度 → 低濃度，減少并發(fā)癥和副作用 總滲透壓較低，可以經(jīng)周圍靜脈輸注 PN的護理 1. 根據(jù)計劃應用持續(xù)輸注或循環(huán)輸注，按時按量均勻完成每日輸液量，不可過快。 全封閉輸注，減少營養(yǎng)液污染。 ? 水、電解質(zhì)、維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分 。 ? 脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～50％；攝入量可達 1～ ，脂肪乳劑應勻速緩慢輸注。 P N 途 徑 周圍靜脈置管（ PPN） 短期使用（ ≤2W ) 優(yōu)點：操作簡便 缺點：易導致靜脈炎，靜脈血栓，不能長期使用。 胃腸道功能障礙的重癥病人； 由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人； 存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。正常體溫為 ，每升高1℃ 增加 。 IF：應激系數(shù)。 ? 基礎(chǔ)能量消耗（ BEE） 男性 = + 5 H + W － A 女性 = + H + W － A ? 注： H：身高（ cm） W：體重（ kg） A：年齡（歲）單位 kcal ? 在計算時對長期禁食、臥床者能量消耗比估算值少 10%~15%，對有發(fā)熱、應激和活動時能量估計值應增加，稱之為實際能量消耗（ AEE） ? 計算公式為： AEE = BEE AF IF TF ? AF：活動系數(shù)。 營養(yǎng)不良對重癥患者的影響 ㈠降低機體免疫力 ㈡減慢創(chuàng)傷愈合速度 ㈢降低患者對失血的耐受力 ㈣影響腸道功能 ㈤導致器官功能障礙 營養(yǎng)支持的指征 近期體重下降大于正常體重的 10%； 血清白蛋白＜ 30g/L； 連續(xù) 7天以上不能正常進食； 已明確為營養(yǎng)不良； 可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。 ? 水腫型營養(yǎng)不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主，而總熱量接近需要量，又稱蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。 ? 當病人的體重急速下降達到３５－４０％時，病死率可近于１００％。 ? 創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率增加５０－１５０％。營養(yǎng)支持（ nutrition support， NS） 是指在飲食攝入不足或不能得情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。 營養(yǎng)支持的重要性 營養(yǎng)支持、機械通氣和持續(xù)性血液凈化（ CBP） 已成為現(xiàn)代醫(yī)學救治危重癥和 MODS的三大法寶，在治療中起著舉足輕重的作用，臨床營養(yǎng)支持的理論和實踐都日趨完善，已被稱為21世紀醫(yī)學最重要的治療技術(shù)之一。 ? 由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響
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