危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見-文庫吧資料
2025-01-12 01:48本頁面
【正文】 心功能不全病人的營養(yǎng)支持 Company Logo sepsis/MODS病人的營養(yǎng)支持 ?推薦意見 1：嚴(yán)重 Sepsis與 MODS病人，應(yīng)密切監(jiān)測器官功能與營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低至 80～ 130kcal: 1gN（ D級）。（ D級） ? 推薦意見 4：經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量。（ B級） ?重癥病人往往存在胃腸動力障礙， EN時容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 ?腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑根據(jù)病人的情況可采用鼻胃管、鼻空腸、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（ percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（ percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）、術(shù)中胃 /空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。通常早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指：“進(jìn)入 ICU 2448小時內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥 ?當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時，腸內(nèi)營養(yǎng)往往造成腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時，腸內(nèi)營養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化，因此，在這些情況下避免使用腸內(nèi)營養(yǎng)。 Company Logo （ EN） 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估 常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征 推薦意見 1：重癥病人在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（ B級） ?腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時才考慮腸外營養(yǎng)。 ?經(jīng)中心靜脈途徑包括經(jīng)鎖骨下靜脈、經(jīng)頸內(nèi)靜脈、經(jīng)股靜脈和經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（ peripherally inserted central venous catheter， PICC）途徑。（ B級） Company Logo 腸外營養(yǎng)支持途徑和選擇原則 ?推薦意見 6：經(jīng)中心靜脈實(shí)施腸外營養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑（ B級） ?腸外營養(yǎng)支持途徑可選擇經(jīng)中心靜脈和經(jīng)外周靜脈營養(yǎng)支持，如提供完整充分營養(yǎng)供給， ICU病人多選擇經(jīng)中心靜脈途徑。 Company Logo 四、 維生素與微量元素 ?推薦意見 5: 維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。（ B級） ?關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國 CDC推薦指南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液（ total nutrients admixture, TNA）應(yīng) 24小時內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應(yīng) 12小時 Company Logo 三、氨基酸 ?推薦意見 4： 重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為?day，約相當(dāng)于氮 Company Logo 經(jīng)腸外補(bǔ)充的主要營養(yǎng)素 三大營養(yǎng)物質(zhì) 三小營養(yǎng)物質(zhì) ?碳水化合物 ?脂肪乳劑 ?氨基酸 /蛋白質(zhì) ：含氮 16%，蛋白質(zhì)每 1g ?電解質(zhì) 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 ?微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、 鈷等 10種 ? 維生素：水溶性 9種，脂溶性 4種 Company Logo 一、碳水化合物 ?推薦意見 2： 葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的 50～ 60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整（ C級） 降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，以及聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平，已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要策略之一 ? 胰島素抵抗和糖異生增強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點(diǎn) ? PN時大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險 ? 過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充（ overfeeding），增加 CO2的產(chǎn)生，增加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽發(fā)生等 ? 一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在 ≤200g/d。（ D級）
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1