20xx年醫(yī)學(xué)專題—神志意識(shí)的觀察(講-座)--長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科何承彪-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)(xiāngdu236。 植物人即上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能正學(xué)，而因大腦聯(lián)合皮質(zhì)受損，即產(chǎn)生意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失，所植物人的意識(shí)內(nèi)容是空白的。)）的觀察,舉例2 DIA，腦干損傷，或丘腦，下丘腦的受損等 表現(xiàn)為昏迷狀。而醒覺(jué)狀態(tài)是產(chǎn)生意識(shí)的充分條件。)（意識(shí)）的觀察,以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 1．嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。 2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙。昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)： 1）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。 2）中昏迷：對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。nzh236。ng)，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眼覺(jué)醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。,第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。nxi224。 sh237。,神志(sh233。在此階段對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語(yǔ)言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠，遲鈍，嗜睡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，定向障礙(不能辯別時(shí)間，地點(diǎn)，人物)、躁動(dòng)，譫妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識(shí)模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。 3 昏迷指痛覺(jué)反應(yīng)已甚遲鈍，隨意運(yùn)動(dòng)已完全喪失的意識(shí)階段，可有鼾聲，尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與角膜反射尚存在。nzh236。 sh237。nzh236。ngzhī)呈過(guò)度屈曲 3 不能發(fā)音 1 刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展 2 刺痛時(shí)肢體松馳，無(wú)動(dòng)作 1,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。o)是對(duì)醒覺(jué)狀態(tài)的觀察 言語(yǔ)反應(yīng)： 主要是對(duì)意識(shí)內(nèi)容的觀察 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是對(duì)大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀 察,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)?？捎卸虝旱那?感爆發(fā)，如哭泣、恐懼、不安等。反射都正常。)和妄想。定向力和自知力均差。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激可喚醒，模糊作答，旋 即熟睡。)與CT的對(duì)比關(guān)系,從CT片上可觀察到四疊體池和環(huán)池的變化與意識(shí)(y236。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。即: 2. 當(dāng)四疊體池和環(huán)池消失時(shí)，患者就分呈現(xiàn)不同(b249。,意識(shí)(y236。)的變化是相一致的。bǐ)關(guān)系,從CT片上可觀察到四疊體池和環(huán)池的變化(bi224。)是相一致的。nzh236。,第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺(jué)醒周期存在，能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直(shēn zh237。,特殊類型的意識(shí)(y236。o s236。本癥常見(jiàn)于腦干梗死。ng)的意識(shí)障礙,植物狀態(tài) 是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。,意識(shí)障礙的鑒別(ji224。)腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累。,意識(shí)障礙(zh224。ng)反射，如掌頦反射，吸吮反射等。nbi233。見(jiàn)于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。ng)總結(jié),神志意識(shí)的觀察(講 座)。Glasgow昏迷評(píng)分法E14V15M16。,
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