20xx年醫(yī)學(xué)專題—神志意識(shí)的觀察(講-座)--長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科何承彪-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 物人即上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能正學(xué)，而因大腦聯(lián)合皮質(zhì)受損，即產(chǎn)生意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失，所植物人的意識(shí)內(nèi)容是空白的。,第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,神志（意識(shí)(y236。 sh237。)）的觀察,舉例2 DIA，腦干損傷，或丘腦，下丘腦的受損等 表現(xiàn)為昏迷狀。雖然產(chǎn)生意識(shí)的大腦皮質(zhì)功能正常(zh232。ngch225。ng)，但由于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦皮質(zhì)得不到非特異性剌激，不能維持機(jī)體的醒覺(jué)狀態(tài)。而醒覺(jué)狀態(tài)是產(chǎn)生意識(shí)的充分條件。,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。,神志(sh233。nzh236。)（意識(shí)）的觀察,以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 1．嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題(w232。nt237。)，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。 2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)： 1）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲，光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。 2）中昏迷：對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。 3）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全射肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。,第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。,神志(sh233。nzh236。)（意識(shí)）的觀察,以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 意識(shí)模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。 譫妄：是一種急性的腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降(xi224。ji224。ng)，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眼覺(jué)醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。引起譫妄的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。其他系統(tǒng)疾病也可引起，如酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。,第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。,神志（意識(shí)(y236。 sh237。)）的觀察,腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時(shí)，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主動(dòng)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對(duì)光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提示無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時(shí)間
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