20xx年醫(yī)學專題—神志意識的觀察(講-座)--長沙市第四醫(yī)院神經外科何承彪-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 物人即上行網狀激活系統(tǒng)功能正學，而因大腦聯(lián)合皮質受損，即產生意識的物質基礎喪失，所植物人的意識內容是空白的。,第七頁，共二十九頁。,神志（意識(y236。 sh237。)）的觀察,舉例2 DIA，腦干損傷，或丘腦，下丘腦的受損等 表現(xiàn)為昏迷狀。雖然產生意識的大腦皮質功能正常(zh232。ngch225。ng)，但由于上行網狀激活系統(tǒng)受損，大腦皮質得不到非特異性剌激，不能維持機體的醒覺狀態(tài)。而醒覺狀態(tài)是產生意識的充分條件。,第八頁，共二十九頁。,神志(sh233。nzh236。)（意識）的觀察,以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 1．嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題(w232。nt237。)，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。 2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。昏迷按嚴重程度可分為三級： 1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。 2）中昏迷：對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。 3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。,第九頁，共二十九頁。,神志(sh233。nzh236。)（意識）的觀察,以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。 譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降(xi224。ji224。ng)，表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。引起譫妄的常見神經系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。其他系統(tǒng)疾病也可引起，如酸堿平衡及水電解質紊亂，營養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。,第十頁，共二十九頁。,神志（意識(y236。 sh237。)）的觀察,腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時，其確定標準是：患者對外界任何刺激均無反應，無任何自主動動，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時間
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