20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉-文庫(kù)吧
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【正文】 ,第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,顱內(nèi)主要(zhǔy224。o)靜脈系統(tǒng),大腦淺靜脈：引流大腦表面(biǎomi224。n)的血液，沒有靜脈瓣，分為大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈 大腦深靜脈：較復(fù)雜，引流腦 深部的靜脈血集中到大腦大 靜脈，最后匯集于直竇,第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,顱內(nèi)主要靜脈(j236。ngm224。i)系統(tǒng),3. 硬膜靜脈竇：引流腦內(nèi)血液(xu232。y232。)經(jīng)頸內(nèi)靜脈到右心房，分為 矢狀竇 直竇 橫竇 乙狀竇,第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管疾病(j237。b236。ng),腦血管疾病也叫腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，因腦血管破裂或梗死等意外情況，出現(xiàn)頭痛、頭暈、偏癱(piāntān)、失語，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、和日常生活，甚至危及生命,第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,概 述,在我國(guó)居人口死亡率第一位 每年(měini225。n)新增病例 200萬 每年死亡人數(shù)60萬 每年致殘人數(shù) 70萬 腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率 及致殘率都很高,具有“三高(sān ɡāo)”特點(diǎn),第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管病的病因(b236。ngyīn),心血管系統(tǒng)和其他(q237。tā)器官的病變，累及腦血管和循環(huán)功能。如：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性動(dòng)脈改變、心源性栓塞等所致的腦部血管狹窄，閉塞等 顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常、創(chuàng)傷、腫瘤。如：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等,第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,導(dǎo)致(dǎozh236。)腦血管病的危險(xiǎn)因素,高血壓 糖尿病 高脂血癥 肥胖 酗酒 吸煙(xī yān) 遺傳因素,第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管意外(y236。w224。i)預(yù)后,3035%的死亡率 3540%的殘疾 1/3死亡(sǐw225。ng)、1/3殘疾、1/3康復(fù),第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管病的診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn) CT或CTA MRI或MRA B超：腦缺血篩選(shāixuǎn)的最佳手段 腦血管造影：診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,造影及介入(ji232。r249。)治療的設(shè)備,第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,雙C臂DSA，biplane,第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,造影(z224。oyǐng)及栓塞材料的放置,品種(pǐnzhǒng)多，要求高,第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,介入治療的手術(shù)操作臺(tái)面要足夠大：防止導(dǎo)管打折，便于放置(f224。ngzh236。)支架時(shí)導(dǎo)絲交換,第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)介入常用藥物,肝素(ɡān s249。) 魚精蛋白 尿激酶 罌粟堿 尼膜同,第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,肝 素,全身肝素(ɡān s249。)化 首次劑量100mg/kg體重的2/3 例如：體重60kg患者的首次劑量為40mg 每間隔1小時(shí)給半量肝素 全身肝素化的標(biāo)準(zhǔn)是ACT(激活凝血時(shí)間） 肝素的半衰期是1小時(shí) 動(dòng)脈瘤破裂時(shí)用等量魚精蛋白中和體內(nèi)肝素,第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,介入治療常選擇的穿刺(chuānc236。)部位,股動(dòng)脈(d242。ngm224。i) 頸動(dòng)脈 橈動(dòng)脈,第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 以腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1.5～2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn) 穿刺和插管方法 ①局部消毒(xiāo d)，局麻，用尖頭刀片刺開皮膚，形成2～3mm小口。 ②穿刺針與皮膚呈45176。穿刺股動(dòng)脈。,股動(dòng)脈穿刺(chuānc236。)的方法,第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管造影(z224。oyǐng)的過程,物品(w249。pǐn)準(zhǔn)備,肝素(ɡān s249。)鹽水沖管,消毒鋪單,股動(dòng)脈穿刺,放置導(dǎo)管鞘,第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管造影(z224。oyǐng)過程,開始(kāishǐ)造影,術(shù)中透視(t242。ush236。),造 影,造影結(jié)束壓迫止血,第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,全腦血管造影(z224。oyǐng),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 大腦(d224。nǎo)前動(dòng)脈、大腦(d224。nǎo)中動(dòng)脈 錐基底動(dòng)脈系統(tǒng) 大腦后動(dòng)脈、 頸外動(dòng)脈系統(tǒng) 靜脈及靜脈竇,第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,全腦血管造影(z224。oyǐng)并發(fā)癥,1.穿刺部位血腫：最常見 2.血管痙攣：造影劑及導(dǎo)管的刺激 3.血栓栓塞：因斑塊脫落、血液(xu232。y232。)高凝 4.血管穿孔或血管壁撕裂 5.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺,第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,腦血管病的分類(fēn l232。i),缺血性腦血管病 84% 血栓形成(x237。ngch233。ng) 53% 栓塞 31% 出血性腦血管病 16% 腦內(nèi)出血
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