《神經(jīng)外科教案》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 忽高忽低，呼吸不規(guī)則，高熱或體溫不升，大汗或汗閉，面色潮紅或蒼白等。 。 腦疝的處理 ，立即給與脫水降顱壓藥物，以爭取時(shí)間進(jìn)一步治療。頭顱 X片可鑒別。 ? 局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損時(shí)。 處理；傷后及時(shí)壓迫止血，盡快清創(chuàng)縫合。大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜被撕脫。 合，頭皮原位縫合。單純此類骨折可不做特殊處理。 眶頂和篩板受損。 。 。 常常累及巖骨后外側(cè)，枕骨基底部及枕骨大孔等部位。 顱底骨折的診斷 主要依靠癥狀和體征。 ：不可堵塞和沖洗，禁腰穿，頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，防止便秘，給予抗生素預(yù)防感染。 ：爭取傷后 12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 頭顱 X片和 CT掃描可確定診斷。 ，無明顯癥狀體征，不宜手術(shù)。 第三節(jié) 腦損傷 Brain Injury 一 .腦損傷的機(jī)制 根據(jù)暴力作用于頭部時(shí)，頭部與暴力相互間的運(yùn)動(dòng)方式將導(dǎo)致腦損傷的暴力分為： ：物體直接打擊于頭部，受力局部的沖擊力，顱骨凹陷骨折，或骨板的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致受力局部腦損傷。 沖擊傷：頭部受力部位的損傷。如無嚴(yán)重的繼發(fā)損傷，不需開顱手術(shù)。 癥征 : ：數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過半小時(shí)。 。顯微鏡下可見軸突斷裂。 ：大腦皮層與髓質(zhì)交界處，胼胝體， 腦干，內(nèi)囊，三腦室周圍，小腦 部位多發(fā)或小片狀出血灶。 腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織均破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ：與受傷部位有關(guān)。 MRI檢查。瞳孔不等大，極度縮小或大小多變。 頭顱 MRI可幫助明確診斷。 三 繼發(fā)性腦損傷 指受傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦損傷。 顱內(nèi)血腫發(fā)生時(shí)，按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為三型： 急性型： 72小時(shí)以內(nèi)。血液積聚于顱骨和硬腦膜之間形成血腫。 ：血腫本身的意識(shí)障礙由腦疝引起。 ：顱骨內(nèi)板和腦表面雙凸形或弓形高密度影。 。但如果腦挫裂傷較輕或?yàn)閱渭冃匝[，其表現(xiàn)可類似于硬膜外血腫。由于包膜新生毛細(xì)血管不斷出血和滲出，可導(dǎo)致血腫再擴(kuò)大。 臨床表現(xiàn)與診斷 1）慢性顱壓高癥狀 2）局灶癥狀和體征 3）腦萎縮、腦供血不全癥狀：癡呆、精神異常、記憶力減退等。較表淺。 臨床表現(xiàn)： 進(jìn)行性意識(shí)障礙加重。 ：腦室瞬間擴(kuò)張的負(fù)壓造成。 （五）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 可見于各類顱內(nèi)血腫。反復(fù) CT檢查可確診。 創(chuàng)傷局部往往摻雜大量異物。 CT檢查有很大幫助。 3)淺昏迷：對(duì)語言全無反應(yīng)，對(duì)痛覺尚敏感。痛反應(yīng)遲鈍。 15分表示意識(shí)清楚； 8分以下為昏迷；最低是 3分。 鑒別： ：瞳孔變化的遲早、有無進(jìn)一步加重及意識(shí)障礙等方面鑒別。 1)早期出現(xiàn)： 原發(fā)性腦干損傷。 觀察過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)注意有無病情變化： 1)劇烈頭痛，煩躁不安：可能是顱壓高或腦疝征兆。 （二） 特殊監(jiān)測 ： 。 用于部分重度腦損傷有意識(shí)障礙的病人。顱壓穩(wěn)定在 ，無需手術(shù)。 （三） 腦損傷的分級(jí) ： 1)輕型 (I級(jí) ):單純腦震蕩，昏迷 20分鐘以內(nèi)。有 /無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血。意識(shí)障礙逐漸加重 /出現(xiàn)再昏迷?；杳?30分鐘以內(nèi)。 昏迷 6小時(shí)以上。手術(shù)爭取在 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)用抗生素前提下可在 72小時(shí)內(nèi)完成。 手術(shù)指征 顱內(nèi)血腫的指征： 。幕下大于 10ml或中線結(jié)構(gòu)明顯移位（大于 1cm）。 ，腦室明顯受壓。
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