【正文】 度低溫也會增加 SSI發(fā)生率。 5項臨床試驗進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣（ 術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過面罩吸氧 26小時 ） 可降低SSI相對危險度（ RR） 25%。 ? 手術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 PaO2對手術(shù)部位感染的影響 圍手術(shù)期優(yōu)化組織氧合可以降低 SSI危險 （ I級證據(jù)）。 手術(shù)患者麻醉結(jié)束后 1824小時時間窗內(nèi)控制血糖水平 ≤180mg/dl。 確定的臨床感染或穿孔 CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 1999。 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容有明顯溢出 。 ?戴帽 , 穿隔離衣 , 口罩和無菌手套 –雙層手套 ? 防止血液污染外科醫(yī)生的手 ? 防止血源性職業(yè)感染的風(fēng)險 ? 減少外科醫(yī)生手上細(xì)菌污染手術(shù)野風(fēng)險 手術(shù)中措施 ?確保手術(shù)野充分止血 組織或傷口間隙內(nèi)的血紅蛋白能夠促進(jìn)微生物繁 殖及感染 ?避免過度使用電刀 ?可吸收 vs. 絲線 手術(shù)中措施 ?減少死腔 , 尤其肥胖患者 ?引流管而應(yīng)另戳孔引出 ?污染傷口二期縫合 ?切口表面使用抗生素藥膏無效 ? 手術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 外科手術(shù)切口分類 I類： 清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū) 。 27: 1117 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 主要抗菌藥物的腦脊液濃度 藥物 腦脊液 /血液濃度（％） 腦脊液濃度達(dá)到治療作用 蛋白結(jié)合率(%) 馬斯平 10 ＋ 20 頭孢噻肟 10 ＋ 3051 頭孢他啶 2040 ＋ 10 頭孢曲松 816 + 8595 亞胺培南 +(可能抽搐） 1525 美洛培南 21 + 萬古霉素 714 ＋ 1055 哌拉西林 30 ＋ /－ 1642 熱病，抗微生物治療指南， 2022 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 神經(jīng)外科術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗治療 ? 經(jīng)驗治療應(yīng)聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物 革蘭陽性菌 （葡萄球菌屬） 萬古霉素 利福平 替考拉寧 利奈唑胺 革蘭陰性菌 （不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等） 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 革蘭陰性菌 （腸桿菌屬） 碳青霉烯類 頭孢他啶 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 C 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防 主要內(nèi)容 ? 手術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 手術(shù)前準(zhǔn)備 ?手術(shù)前夜使用消毒肥皂擦洗手術(shù)部位 ?如剃除毛發(fā)勢在必行，手術(shù)室外（或準(zhǔn)備室）使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。42(13):823825. .細(xì)菌性腦膜炎的診斷與治療 .中國抗感染化療雜志 ,2022。20(16):24058 20222022年中國 Seanir監(jiān)測數(shù)據(jù) 10 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù) 20222022年中國 CHINET腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)： 20222022年中國 CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù) 不動桿菌屬 對頭孢哌酮 /舒巴坦耐藥率最低為 %； 對碳青霉烯類的耐藥率均 30%，其中厄他培南耐藥率高達(dá) %； 對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均 50% 銅綠假單胞菌 對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率均 30%，其中頭孢哌酮 /舒巴坦最低，為 %； 對于其他受試藥物均 30% 大腸埃希菌 對碳青霉烯類 (亞胺培南、美羅培南 )耐藥率極低 3%。 2022年 Mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2022。9(4):3589 20222022年 新名 ,焦秋云 ,張亞東等 中國 Seanir監(jiān)測數(shù)據(jù) 8 神經(jīng)外科 SSI常見病原菌 王進(jìn)，肖永紅。疾病控制雜志。29(10):583586. 徐敏，聶紹發(fā)，劉愛萍，等。109:729734. 周炯 ,李桂平 ,王愛等 .顱腦手術(shù)部位感染率及危險因素前瞻性研究 .中華神經(jīng)外科雜志 ,2022。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 90%可獲明確診斷 7 神經(jīng)外科 SSI危險因素 ? 腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏 ? 術(shù)后切口外引流 ? 手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補(bǔ)材料、人工腦膜、電極板等） ? 手術(shù)切口污染 ? 手術(shù)持續(xù)時間長（ 4小時） ? 再次手術(shù)者 ? 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染） 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 .應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 ( 草案 )XII— 神經(jīng)外科感染的防治 ,中華外科雜志 ,2022。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高 需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細(xì)菌培養(yǎng)，一般丌需切開引流 切口深部組織感染 帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染 器官 /腔隙感染 腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等 發(fā)熱、乏力等毒血癥癥狀，腦膜刺激征陽性 1. 生化梱查：白細(xì)胞總數(shù)升高（多在 109/L，多形核中性粒細(xì)胞 ≥60%，甚至可達(dá) 99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。41(7):552554. 6 神經(jīng)外科切口組織感染癥狀及處理 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 .應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 ( 草案 )XII—神經(jīng) 外科感染的防治 ,中華外科雜志 ,2022。 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 .應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 ( 草案 )II— 預(yù)防手術(shù) 部位感染 ,中華外科雜志 ,2022。 經(jīng)直接梱查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)梱查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。36:570573. 4 神經(jīng)外科手術(shù)類型及感染率 ? 神經(jīng)外科手術(shù)按照切口污染程度可分為 4類 手術(shù)類型 術(shù)后感染率 感染手術(shù) 腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等 30%~80% 污染手術(shù) 伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過 4h的手術(shù) 10%~25% 清潔污染手術(shù) 進(jìn)入鼻旁竇或乳突的手術(shù)，修補(bǔ)顱骨骨折或無菌技術(shù)有明顯缺陷者 %~15% 清潔手術(shù) 選擇性非急癥手術(shù) %~5% 靳桂明 ,董玉梅 ,余愛榮等 .開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析 .中國臨床神經(jīng)外科雜志 ,2022。45:55– 9. 3 神經(jīng)外科 SSI發(fā)生率 我國顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染病死率高達(dá) 21% 靳桂明 ,董玉梅 ,余愛榮等 .開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析 .中國臨床神經(jīng)外科雜志 ,2022。29(10):583586. 2 神經(jīng)外科 SSI的定義 ? 神經(jīng)外科 SSI是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 1 ?手術(shù)后 30天內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于 SSI1 ?神經(jīng)外科手術(shù)根據(jù)部位分為顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)，其中顱腦手術(shù) SSI發(fā)生率相對最高 2 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 .應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 ( 草案 )II— 預(yù)防手術(shù)部位感染 ,中華外科雜志 ,2022。13(10):600603. 鄭少欽 ,楊應(yīng)明 ,陳偉強(qiáng) .神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。23(10):758760. 7 神經(jīng)外科醫(yī)院感染應(yīng)對措施 ?提高預(yù)防意識 ?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ?盡量縮短住院時間 ?積極治療神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病 ?在侵入性診療時嚴(yán)格無菌操作 ?根據(jù)感染部位及臨床表現(xiàn)合理選用藥物 金涌 ,劉池波 ,羅永康等 .神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。 任玲 ,周宏 ,茅一平等 .神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及感染相關(guān)危險因素分析 .中國感染控制雜志 ,2022。 鄧敏 ,林寧 .神