【文章內容簡介】 5。o),選擇抗菌藥物治療神經外科SSI 感染的治療原則： 1.病原檢測，明確診斷 2.藥物應對所懷疑或已經證實的細菌有良好的抗菌活性 3.藥物能通過血腦屏障進入腦脊液 常用抗菌藥物根據腦膜通透性可分為(fēn w233。i)3類： a)能通過血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異惡唑，甲硝唑，利奈唑胺； b）大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類；但氟喹諾酮類可能引起中樞神經系統不良反應。 c）不能通過血腦屏障的抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內酯類，四環(huán)素類和克林霉素。,第三十六頁，共六十九頁。,中樞神經系統感染(gǎnrǎn)治療過程中可應用局部給藥方法,第三十七頁，共六十九頁。,經驗性治療： 根據細菌流行病學分析，神經外科術后顱內感染主要致病菌中革蘭陽性菌以葡萄球菌屬為主，革蘭陰性菌以不動桿菌(gǎnjūn)、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主。耐藥性革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對碳青霉烯類高度敏感。經驗治療應聯合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物。,神經外科SSI抗菌治療(zh236。li225。o),第三十八頁，共六十九頁。,病原菌目標(m249。biāo)治療,病原菌目標治療：一旦病原學檢查明確，應該根據不同病原菌及藥敏選擇(xuǎnz233。)抗菌藥物。 葡萄球菌屬：對于MRSA和MRCNS感染，推薦萬古霉素或利奈唑胺單用或聯合利福平。在非炎性狀態(tài)下，利奈唑胺透過血腦屏障能力優(yōu)于萬古霉素。利奈唑胺的藥物腦脊液濃度/血漿濃度在非炎癥性腦膜炎時為66%~70%，炎癥性腦膜炎時可達1.22.3，而萬古霉素僅為同期血濃度的20%~30%。利奈唑胺對MRSA和MRCNS有高度活性（100%）。,第三十九頁，共六十九頁。,病原菌目標(m249。biāo)治療,腸球菌屬：對氨芐西林敏感的腸球菌屬，選用氨芐西林單用或聯合慶大霉素；若對氨芐西林耐藥，選用萬古霉素聯合利福平；對萬古霉素耐藥菌株（VRE），選用利奈唑胺。 腸桿菌科細菌(x236。jūn)：對于產ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑復合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。,第四十頁，共六十九頁。,病原菌目標(m249。biāo)治療,銅綠假單胞菌：可用環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(xī l237。n)/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶或碳青霉烯類，聯合一種氨基糖苷類。 不動桿菌屬：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等耐藥率低，治療可以選用頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等。碳青霉烯依然可選，尤其對于MDR或者PDR菌株。,第四十一頁，共六十九頁。,神經外科SSI感染預防(y249。f225。ng)及抗菌藥物應用,為預防神經外科SSI感染發(fā)生，需遵循嚴格的無菌技術、輕柔的手術操作以及一整套相關的外科原則。患者體溫術后每6小時測量1次，術后1天和3天檢查手術切口，術后78天拆線后，再次檢查傷口，量體溫、血常規(guī)檢查，必要時可取CSF樣本做生化、鏡檢和培養(yǎng)。術后1個月最后一次檢查手術切口。任何時候患者體溫一旦超過38℃，都要再次檢查切口是否有感染跡象，如果表現為陰性(yīnx236。ng)，需做CSF樣本的細胞學檢查和細菌培養(yǎng)，每隔1天進行1次外周血常規(guī)檢查。,第四十二頁，共六十九頁。,在神經外科清潔手術中，圍手術期應用預防性抗菌藥物有減少術后感染的作用。在神經外科，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是最易引起SSI的病原菌， 預防用抗菌藥物應根據(gēnj249。)本院的細菌耐藥狀況選擇藥物。,神經外科SSI感染預防(y249。f225。ng)及抗菌藥物應用,第四十三頁，共六十九頁。,用藥時機在切皮前30分鐘，應靜脈給藥，并且在20~30分鐘內滴完，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達到有效藥物濃度。因某種限制而選用萬古霉素、喹諾酮等，應在術前2小時應用。常用頭孢菌素半衰期在1~2小時，若手術時間較長或失血量超過1500ml可在3~4小時后重復(ch243。ngf249。)給藥1次，使有效藥物濃度覆蓋手術全程。半衰期較長的藥物一般無需追加劑量。堅持短程用藥原則，一般常規(guī)擇期手術后不必繼續(xù)使用預防性抗菌藥物。若手術前已有污染發(fā)生（如開放性創(chuàng)傷）或患者有感染危險因素，可將用藥時間延長到24~48小時。,神經外科SSI感染預防及抗菌藥物(y224。ow249。)應用,第四十四頁，共六十九頁。,神經外科醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎（HAP）,第四十五頁，共六十九頁。,醫(yī)院獲得(hu242。d233。)性肺炎（HAP）是我國常見醫(yī)院感染類型，HAP病死率在20%~50%，重癥HAP病死率高達70%以上。據上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調查，HAP導致平均住院日延長31天，每例增加直接醫(yī)療費用1.8萬元以上。在神經外科HAP發(fā)病率在6.11~6.94%，高于我國平均HAP發(fā)病率2.33%。,第四十六頁，共六十九頁。,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時不處于感染潛伏期。根據發(fā)生時間，HAP分為早發(fā)性和遲發(fā)性。早發(fā)性HAP是指發(fā)生在住