【正文】 感染灶：B超，CT等 實(shí)施必要的外科干預(yù)，以微創(chuàng)為佳 盡可能恢復(fù)GI功能 實(shí)施有效的器官功能支持,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。謝,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。) 診斷延遲 手術(shù)因素 感染源控制目的是否達(dá)到 術(shù)后因素 是否出現(xiàn)器官功能障礙 隨后出現(xiàn)的院內(nèi)感染,Merlino JI, Yowler CJ, Malangoni MA. Surg Infect 2004。,病例2 —術(shù)后腹腔(f249。n ch225。)剖腹探查,控制感染源時(shí)必須權(quán)衡(qu225。,開(kāi)放式腹部(f249。)開(kāi)放手術(shù),暫時(shí)覆蓋腹腔內(nèi)容物 羥乙酸乳酸聚酯網(wǎng)孔( Polyglactin mesh ) 治療巾( towels) 腹部拉鏈(abdominal zipper) 真空輔助關(guān)腹裝置(vacuumassisted closure) 適用于 避免ACS 不能縫合腹壁筋膜 感染源控制(k242。但也沒(méi)有必要一直使用最強(qiáng)有力的方案，要仔細(xì)分析，根據(jù)藥敏結(jié)果減少用藥品種，調(diào)低用藥檔次。ng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,Sturkenboom MCJM,et al. Br J Clin Pharmacol 2005。,內(nèi)容(n232。,腹膜炎—病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性(t232。qiāng)感染的流行病學(xué),由感染原因(yu225。ir243。i),Intraabdominal infection,Healthcare acquired,Community acquired,uncomplicated,complicated,Postoprative,Nonpostoprative,Healthcare acquired,Localized （ ≥ 1 abcess）,Diffuse （peritonitis）,Primary peritonitis,Secondary peritonitis,Tertiary peritonitis,Intraabdominal infections are classified based on the circumstance of origin and the extent of infection,Circumstance of origin,Extent of infection,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腹膜炎—病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性(t232。,常見(jiàn)(ch225。,.,第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。165:23–26. Anaya DA, Nathens AB. Surg Infect 2003。ngzh236。ng)腹腔呈卵形,正常腎臟形態(tài),第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腹部開(kāi)放(kāif224。ng)，79歲 因“急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊結(jié)石伴膽囊炎”在外院行PTCD 拔除PTCD引流管后一直高熱，sepsis表現(xiàn) 術(shù)后第17天轉(zhuǎn)入我院,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。)1 —術(shù)后第28天,思考：尋找(x,二次術(shù)后當(dāng)天： FiO2 50%，PEEP 10 cmH2O，PS 18 cmH2O；血?dú)猓篜O2 149.6mmHg，PCO2 36.9mmHg； 二次術(shù)后第2天： FiO2 60%，PEEP 8cmH2O，PS 18cmH2O；血?dú)猓篜O2 75.7mmHg，PCO2 22.5mmHg； 二次術(shù)后第4天： 二次術(shù)前B超引導(dǎo)下穿刺，穿刺液病原學(xué)檢查(jiǎnch225。腹腔分離不到病原菌，或分離到低級(jí)別病原菌和MDR。ngzhǒng)的發(fā)生率。 sān)腹膜炎？,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病例2 —術(shù)后腹腔(f249。i c236。 chu) 降低IAP 更徹底地引流感染灶 早期檢測(cè)到其它的吻合口瘺或新的膿腫 易化再次手術(shù)（包括在ICU進(jìn)行續(xù)貫的剖腹探查） 最小化附加的腹壁創(chuàng)傷 不利之處 液體和蛋白丟失 瘺管形成 腹壁疝,Adkins AL, Robbins J, Villalba M, et al. Am Surg 2004。m243。)控制感染源不恰當(dāng)將增加IAI的病死率 IAI并發(fā)感染性休克 單次手術(shù)常不足以控制感染源，往往需要再次剖腹探查 手術(shù)方式 腹部開(kāi)放式（openabdomen） 計(jì)劃性再次剖腹探查（planned relaparotomy） 按需再次剖腹探查（ondemand relaparotomy ,ODR）,Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C. Arc