20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題-預(yù)覽頁
【正文】 四頁。ngdī)了病死率和殘余膿腫的發(fā)生率,針對IAI危重患者 初始恰當(dāng)(qi224。4:355–362.,第十七頁，共四十四頁。,復(fù)雜性IAI的初始(chū shǐ)經(jīng)驗性抗生素治療 —HAIAI (2010 IDSA與SIS指南),Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2010:50 (1) :133164.,第十九頁，共四十四頁。shěng)資源。ng),復(fù)雜性腹腔感染定義及分類 腹膜炎—病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性 治療原則及抗生素療法(li225。)感染源,清除感染組織，恢復(fù)GI解剖和功能 初次手術(shù)(shǒush249。,腹部(f249。)不明確或不恰當(dāng)時,Mughal MM, Bancewicz J, Irving MH. Laparostomy? Br J Surg 1986。ngm224。,腹膜(f249。nz224。)手術(shù) —腹腔感染伴ACS,ACS—腹壁張力(zhāngl236。,開放式腹部手術(shù)(shǒush249。ng)手術(shù),腹部開放手術(shù)的益處(y236。,計劃性與按需再次(z224。ng) 出血、水腫內(nèi)臟或腹壁損傷的發(fā)病率 刺激額外的炎癥反應(yīng),van Goor H, Hulsebos RG, Bleichrodt RP. Eur J Surg 1997。,計劃性再次(z224。,計劃性再次(z224。zhǒng)、左側(cè)結(jié)腸旁溝積血均為感染性，需要按計劃再次手術(shù)清除,第三十一頁，共四十四頁。d236。)1,男性，20歲，車禍 診斷：“閉合性腹部損傷，胰腺損傷” 開腹探查：胰腺被膜廣泛挫傷，胰體尾置管引流術(shù) 術(shù)后一直高熱，多次腹部B超提示“多部位腹腔積液”，肝下穿刺置管引流，病情繼續(xù)進(jìn)展 因“腹膜炎”體征不明顯，臨床以“肺部感染”相繼或同時給予抗桿菌(gǎnjūn)、球菌、真菌治療 患者逐漸出現(xiàn)頑固性ARDS、急性肝衰、急性腎衰、意識障礙,術(shù)后第28天,第三十三頁，共四十四頁。nzhǎo)感染源的時機(jī)？CT的重要性？外科醫(yī)生咋想的？,第三十四頁，共四十四頁。ng)，66歲，因“上腹部不適半月余，伴嘔血一次” 入院 高血壓病10余年 初步診斷 胃竇占位 高血壓病 2009年12月29日在全麻下行“開腹探查，畢I氏部分胃切除術(shù)+空腸造口術(shù)” 術(shù)后返回普通病房,術(shù)后第8天出現(xiàn)快速房顫喘憋 明顯腹脹，全腹無明顯壓痛反跳痛 血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧） FiO2：33%，PH：7.520，PO2 ：67.4mmHg，PCO2 ：19.4mmHg 24小時(xiǎosh237。)液常規(guī)：大量白細(xì)胞吞噬顆粒 血Lac：1.3mmol/L 血?dú)猓╒enturi 面罩） FiO2： 50%，PH ：7.436，PO2 ： 71.3mmHg，PCO2 ： 27.4mmHg,血常規(guī) WBC： 22.8 109/L，中性：89%，Plt：110 109/L 生化 ALB ：24.2g/L Cr ：297.4mmol/L TBIL：17 umol/L APACHEII ：19分 氣管插管，呼吸機(jī)輔助(fǔzh249。)口完整 空腸管周圍可見少量滲漏 撥除空腸營養(yǎng)管，間斷縫合修補(bǔ)空場造口之小腸壁 大量溫鹽水沖洗腹腔 于右肝膈面、右肝下、左脾外側(cè)、盆腔置引流管,術(shù)后第10天（入SICU第2天），在B超引導(dǎo)下于脾周穿刺抽出大量黃色渾濁(h)結(jié)果回報為泛耐藥的鮑曼不動桿菌及對萬古霉素、替考拉寧、斯沃均敏感的屎腸球菌，痰培養(yǎng)為泛耐藥的鮑曼不動桿菌；,第三(d236。ikē)干預(yù)延遲＞24h APACHEII評分≥15 高齡 合并癥及器官功能障礙的程度 低白蛋白血癥 營養(yǎng)不良 腹腔感染累及范圍或彌漫性腹膜炎 不能達(dá)到恰當(dāng)?shù)那宄蛞?惡液質(zhì),第四十頁，共四十四頁。ngzhǒng)形成→病情僵持 彌漫性腹膜炎始終存在→常死于感染性休克,第四十一頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和殘余膿腫(n243。開放式腹部手術(shù) —正常腹部
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