【正文】 ,第二十二頁，共九十二頁。,1 神經(jīng)外科SSI的危害(wēih224。,2 神經(jīng)外科SSI的定義(d236。)部位感染,中華外科雜志,2003。 nǎo)手術(shù)后顱內(nèi)感染病死率高達(dá)21%,靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)(li)調(diào)查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007。)類型及感染率,神經(jīng)外科手術(shù)按照(224。12(3):149151.,第二十七頁，共九十二頁。41(7):552554.,5 神經(jīng)外科SSI分類——切口(qiē kǒu)組織感染,第二十八頁，共九十二頁。41(7):552554.,第二十九頁，共九十二頁。42(13):823825.,第三十頁，共九十二頁。n)》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見( 草案)XII— 神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,2004。,Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP CCLIN ParisNord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997。 63(2): 10712,7 神經(jīng)外科SSI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,第三十三頁，共九十二頁。o)為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌2 20052008Seanir腦脊液病原菌監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及鮑曼不動桿菌為最常見的致病菌3,徐明,史中華,唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥性10年監(jiān)測.北京醫(yī)學(xué),2007。疾病控制雜志。nɡ ji224。20(16):24058,第三十五頁，共九十二頁。)CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù),第三十六頁，共九十二頁。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),20052009年中國(zhōnɡ ɡu243。nɡ ji224。nɡ ji224。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),第四十一頁，共九十二頁。diǎn),第四十二頁，共九十二頁。jūn)有良好的抗菌活性 藥物能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液 若聯(lián)合用藥，應(yīng)選擇互相有協(xié)同作用的配伍,1.《應(yīng)用抗菌藥物防治(f225。1(3):187190.,第四十三頁，共九十二頁。o),第四十四頁，共九十二頁。nɡ)，抗微生物治療指南，2003,12 神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。n)治療,經(jīng)驗(yàn)治療(zh236。o),第四十六頁，共九十二頁。i) 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第四十八頁，共九十二頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送 維持正常體溫(tǐwēn) 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第五十頁，共九十二頁。jūn)污染手術(shù)野風(fēng)險(xiǎn),第五十一頁，共九十二頁。i)周圍大面積備皮 仔細(xì)清洗手術(shù)設(shè)備后消毒,第五十二頁，共九十二頁。)內(nèi)的血紅蛋白能夠促進(jìn)微生物繁 殖及感染 避免過度使用電刀 可吸收 vs. 絲線,第五十三頁，共九十二頁。)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第五十五頁，共九十二頁。 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷 IV類： 污穢感染切口 失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)。,原則上I類切口應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)和正規(guī)的手術(shù)操作； IV類切口需要抗生素治療，不屬于預(yù)防性應(yīng)用 I類切口需要應(yīng)用預(yù)防性抗生素包括 正中開胸手術(shù) 主動脈或下肢(xi224。)期的預(yù)防性抗生素,減少手術(shù)(shǒush249。guān)和(或)腔隙感染將產(chǎn)生致命后果的情況 掌握應(yīng)用首劑抗生素的時(shí)機(jī), 保證切皮時(shí)血藥濃度達(dá)到殺菌水平 手術(shù)過程直至術(shù)后數(shù)小時(shí), 維持血清及組織有效抗生素濃度,第五十九頁，共九十二頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,某些(mǒu xiē)清潔手術(shù)也應(yīng)預(yù)防性抗生素, 如 正中開胸手術(shù) 主動脈或下肢動脈的血管手術(shù) 開顱手術(shù) 骨科及其他植入永久性裝置的手術(shù),第六十二頁，共九十二頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常(zh232。ich237。,第六十六頁，共九十二頁。,PaO2對手術(shù)部位(b249。 5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣（術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過面罩吸氧26小時(shí)）可降低SSI相對危險(xiǎn)度（RR）25%。,體溫對手術(shù)部位(b249。低體溫直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過(tōnggu242。,第七十頁，共九十二頁。,醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。142:260273.,第七十二頁，共九十二頁。d233。15(2):149151.,據(jù)上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查，HAP導(dǎo)致平均(p237。,醫(yī)院獲得(hu242。o)遲發(fā)性HAP治療2,Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005。,高齡 意識障礙(zh224。,HAP的預(yù)防措施,患者取半坐位以減少吸入危險(xiǎn)性 診療器械特別是呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，切實(shí)(qi232。n)診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999。n)病原菌分布,革蘭陰性桿菌為主，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見 革蘭陽性球菌則以金黃色葡萄球菌(pzh236。171:388416． 何朝輝,孫曉川,支興剛等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性肺炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析及防治對策.中國藥房,2007。n)病原菌,早發(fā)性HAP或VAP的病原菌： 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌 遲發(fā)性HAP或VAP： 銅綠(t243。b232。,HAP 的臨床診斷(zhěndu224。社區(qū)(sh232。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。中華(Zhōnghu225。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。)HAP,下呼吸道標(biāo)本(biāoběn)培養(yǎng)+鏡檢,除非臨床可疑度低且LRT鏡檢陰性，否則立即開始經(jīng)驗(yàn)治療,第3天，檢查培養(yǎng)結(jié)果和評價(jià)治療反應(yīng),是否在4872小時(shí)出現(xiàn)改善,尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷、其他部位的感染,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,調(diào)整抗生素治療尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷,考慮停止抗生素,降階梯治療，對部分患者治療78天,無,是, Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005。li225。Mohnarin 2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果(jiē guǒ)。171:388416． Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospitalacquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2008 May。li225。o),第八十七頁，共九十二頁。171:388416．,第八十八頁，共九十二頁。,MRSA所致肺炎(f232。)性肺炎的回顧性分析研究中發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺較萬古霉素在MRSA所致肺炎中有更好的臨床治愈率和生存率1,2 2010年IDSA會議中發(fā)布的一個(gè)最新的關(guān)于利奈唑胺與萬古霉素RCT研究的結(jié)果表明，對于MRSA所致肺炎，利奈唑胺有更好的臨床治愈率和細(xì)菌清除率3,Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK，et al. Linezolid vs Vancomycin Analysis of Two DoubleBlind Studies of Patients With MethicillinResistant Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia. CHEST 2003。,內(nèi)容(n232。從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是(b249。9(4):358