【正文】 片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液 以上14 項中任何1項加第5 項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷1,2,中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999。22(4):201203. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。社區(qū)(sh232。 qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006；29（10）：6515,第八十二頁，共九十二頁。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。n),可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)1 特別強調(diào): 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對HAP處理(chǔlǐ)非常重要 HAP 患者除呼吸道標(biāo)本外常規(guī)作血培養(yǎng)2 次 呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng) 在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒) 的檢查 為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù) 在ICU 內(nèi)HAP 患者應(yīng)進行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測,指導(dǎo)臨床治療 不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起HAP 的暴發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測2,中華(Zhōnghu225。)醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志。2006；29（10）：6515 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999。22(4):201203.,第八十三頁，共九十二頁。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。li225。o),懷疑(hu225。iy237。)HAP,下呼吸道標(biāo)本(biāoběn)培養(yǎng)+鏡檢,除非臨床可疑度低且LRT鏡檢陰性，否則立即開始經(jīng)驗治療,第3天，檢查培養(yǎng)結(jié)果和評價治療反應(yīng),是否在4872小時出現(xiàn)改善,尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷、其他部位的感染,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,調(diào)整抗生素治療尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷,考慮停止抗生素,降階梯治療，對部分患者治療78天,無,是,,,, Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005。171:388416． 周新.美國2005年院內(nèi)獲得性肺炎診治指南要點與解讀.中國實用內(nèi)科雜志,2006。26(4):295297.,第八十四頁，共九十二頁。,HAP經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),選用最佳的廣譜抗菌藥物(y224。ow249。)1 是否具有病原菌MDR的危險因素 根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r調(diào)整藥物2,3,4, 采用靜脈給藥途徑，在癥狀改善后，部分適當(dāng)?shù)幕颊呖梢赞D(zhuǎn)為口服給藥3,肖永紅，王進，宋燕，等。Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果(jiē guǒ)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010。20(16):237783 何禮賢.醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機制及防治.中華全科醫(yī)師雜志,2006。5(10):587589. Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated ,and healthcareassociated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005。171:388416． Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospitalacquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2008 May。36(4 Suppl):S8392,第八十五頁，共九十二頁。,對早發(fā)型HAP且無病原菌MDR危險因素(yīn s249。)的治療：,HAP經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第八十六頁，共九十二頁。,對遲發(fā)性或有病原菌MDR危險(wēixiǎn)因素的HAP治療：,HAP經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第八十七頁，共九十二頁。,病原菌目標(biāo)(m249。biāo)治療,在用藥48~72小時后，根據(jù)臨床反應(yīng)和病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進行臨床評估： 若初始治療無反應(yīng)，而病原學(xué)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥或經(jīng)驗性治療沒有覆蓋的病原體，則應(yīng)調(diào)整抗菌治療藥物 若初始經(jīng)驗性治療有效，且沒有發(fā)現(xiàn)MDR病原菌，或分離到的病原菌對初始方案(fāng 224。n)中的抗菌藥物敏感，則應(yīng)采用降階梯治療，即改為有針對性、窄譜或相對窄譜的藥物治療 如果病原菌不是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌）初治反應(yīng)良好，且無并發(fā)癥，則應(yīng)將療程從傳統(tǒng)的2~3周縮短至1周，推薦短期（7~8天）的抗生素治療,Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005。171:388416．,第八十八頁，共九十二頁。,MDR病原菌的藥物(y224。ow249。)選擇,第八十九頁，共九十二頁。,MRSA所致肺炎(f232。iy225。n)的治療,兩項大規(guī)模前瞻性醫(yī)院獲得(hu242。d233。)性肺炎的回顧性分析研究中發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺較萬古霉素在MRSA所致肺炎中有更好的臨床治愈率和生存率1,2 2010年IDSA會議中發(fā)布的一個最新的關(guān)于利奈唑胺與萬古霉素RCT研究的結(jié)果表明，對于MRSA所致肺炎，利奈唑胺有更好的臨床治愈率和細菌清除率3,Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK，et al. Linezolid vs Vancomycin Analysis of Two DoubleBlind Studies of Patients With MethicillinResistant Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia. CHEST 2003。 124:1789–1797 Kollef MH, Rello J, Cammarata SK,et al. Clinical cure and survival in Grampositive ventilatorassociated pneumonia: retrospective analysis of two doubleblind studies comparing linezolid with vancomycin. Intensive Care Med. 2004 Mar。30(3):38894. Mark Kunkel,Jean E.Chastre,Marin Kollef,et al.Linezolid Vs Vancomycin In the Treatment of Nosocomial Pneumonia Proven Due to MethicillinResistant Staphylococcus aureus.The 48th IDSA Annual Meeting,Vancouver,October 23,2010.,第九十頁，共九十二頁。,Thank You！,第九十一頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)外科醫(yī)院感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是(b249。 shi)來自器官/腔隙部分。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。手術(shù)種類如“分流” 670.4 2.6171123.1 .021。9(4):3589。低體溫直接影響中性粒細胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細胞功能。在用藥48~72小時后，根據(jù)臨床反應(yīng)和病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進行臨床評估：,第九十二頁，共九十二頁。,