20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 應(yīng)用過抗生素，一些細(xì)菌如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，在使用抗生素后取任何呼吸道標(biāo)本，其檢出率均為零，除非對(duì)所用抗生素耐藥；③許多重要的病原菌包括軍團(tuán)菌、肺炎支原體和病毒等，用傳統(tǒng)的方法不能發(fā)現(xiàn)；④目前評(píng)估微生物學(xué)質(zhì)量的方法欠標(biāo)準(zhǔn)，假陽性率高。,第八頁，共二十二頁。n)鏈球菌為主，但不同地區(qū)尚有不同，而且隨著時(shí)代的變遷，各地CAP病原體也在不斷變化，非典型病原體逐漸增多。ng)，最常見的病原體仍為肺炎鏈球菌，其次為肺炎衣原體和A、B型流感病毒。,第十頁，共二十二頁。以上研究表明肺炎鏈球菌仍是CAP的主要病原菌。,美國和加拿大的指南對(duì)門診治療無合并癥的CAP患者，建議首選(shǒu xuǎn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而北歐各國則建議首選(shǒu xuǎn)氨芐西林，大環(huán)內(nèi)酯類作為替代。因此Niederman提出對(duì)所有CAP患者的經(jīng)驗(yàn)性治療，抗菌藥物的選擇應(yīng)覆蓋非典型病原體。,第十三頁，共二十二頁。 Mandell等報(bào)道加拿大CAP門診治療者肺炎鏈球菌感染率為5％～11％，肺炎支原體為17％～37％，肺炎衣原體為5．3％～10．7％，嗜肺軍團(tuán)菌為0．7％～13％，革蘭陰性菌則發(fā)生在少數(shù)合并心肺疾病、酗酒或曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的患者。nzhě)病原體研究方法,疫層析法檢測(cè)肺炎鏈球菌抗原是針對(duì)成人肺炎鏈球菌感染的快速診斷方法 血清學(xué)檢查 PCR和核酸雜交技術(shù)：PCR和雜交在軍團(tuán)菌肺炎的早期(zǎoqī)診斷方面有重要意義。 治療前全面評(píng)估(p237。 sh237。Fine分層是目前世界上普遍認(rèn)同的病情評(píng)估方法，但其分層過于數(shù)字化和機(jī)械，而且評(píng)估參數(shù)亦欠全面(如缺少意識(shí)狀態(tài))。,CAP經(jīng)驗(yàn)性藥物(y224。ng)治療方案。o)的基本原則,①明確診斷和確定抗菌治療指征，抗菌藥物僅適用于細(xì)菌性和非典型病原體性肺炎；②根據(jù)病情嚴(yán)重度評(píng)估進(jìn)行分級(jí)治療；③盡早開始(kāishǐ)最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；④重視和提高住院CAP患者的病原學(xué)診斷水平，以改善后續(xù)治療；⑤參考指南并結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡退幮再Y料優(yōu)化治療策略，以求最佳療效和最少耐藥；⑥運(yùn)用抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)／藥效學(xué)原理指導(dǎo)臨床用藥；⑦參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)選擇藥物。該策略包括2個(gè)階段：第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；第二階段降級(jí)使用相對(duì)窄譜的抗菌藥，既要求最初經(jīng)驗(yàn)性治療的“廣覆蓋”，又要避免(b236。n)癥狀好轉(zhuǎn)，抗生素應(yīng)由靜脈改為口服序貫治療。ir24
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