20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死診治進展-預(yù)覽頁
【正文】 n233。nɡ)（ 5） 炎癥細胞因子損害腦缺血損傷的主要病理生理改變腦缺血損傷的主要病理生理改變第九 頁 ，共五十六 頁 。第十 頁 ，共五十六 頁 。第十一 頁 ，共五十六 頁 。發(fā)現(xiàn)腦組織壞死區(qū)。)改變外層 (w224。)n 嚴重缺血缺氧的中心區(qū)以壞死為主，周邊區(qū)（半暗帶）的遲發(fā)性神經(jīng)元死亡則以凋亡為主。ngx249。)n 缺血性卒中行 DSA指征 腦血栓形成疑與動脈瘤或血管畸形有關(guān)，需確診的疑難病例，準備 (zhǔnb232。當前 (dāngqi225。li225。 臨床超早期診斷和治療可挽救病人的神經(jīng)功能，急性期正確處理可減少病人的死亡率、致殘率和并發(fā)癥，提高生存率。o)n （ 2）個體化治療 應(yīng)根據(jù)病人的年齡缺血性卒中類型病情程度和基礎(chǔ)疾病 (j237。腦梗死的治療 (zh236。i)，感染卒中后焦慮癥和抑郁癥等都應(yīng)及時對癥治療，并對高血壓、糖尿病和心臟病等均應(yīng)采取有效的預(yù)防性干預(yù)。o)n （ 4）防治并發(fā)癥 積極防治并發(fā)癥，采取支持治療。x236。li225。li225。腦梗死的治療 (zh236。腦梗死的治療 (zh236。ng)于血栓部位，催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，能溶解血栓所含的纖維蛋白。li225。 rtPA在發(fā)病后 90分鐘內(nèi)使用，療效優(yōu)于 3小時內(nèi)的 2倍。o)(2) 尿激酶 (UK)：常用劑量萬 U，平均 100萬 U，加入5%葡萄糖或 %生理鹽水 100ml，在 30內(nèi)靜脈滴注 目前我國臨床應(yīng)用較普遍。腦梗死的治療 (zh236。li225。n 靜脈溶栓與動脈介入溶栓結(jié)合 ,確定患者溶栓治療送往 DSA室前立即注射 rtPA30mg或半量 UK75萬 U，隨后盡快采用動脈介入在給 rtPA30mg或半量 UK75萬 U。腦梗死的治療腦梗死的治療 (zh236。li225。 WHO推薦 阿斯匹林預(yù)防劑量為 50325mg/d，國內(nèi)一般用 50150mg/d。o)氯吡格雷可抑制 ADP誘導(dǎo) (y242。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。溶栓治療者，一般不推薦在 24小時內(nèi)使用。腦梗死的治療 (zh236。ng)等禁忌癥，以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥 :n (1)人工瓣膜、心房顫動、心肌梗死拌附壁血栓等患者的心源性腦栓塞n (2)有癥狀的顱外夾層動脈瘤n (3)顱內(nèi)外動脈狹窄n (4)腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞第三十五 頁 ，共五十六 頁 。):40005000U， 2次 /日，腹部皮下注射n 華法令 :1015mg/d，維持量為 210mg/d注意 :必須密切監(jiān)測出凝血時間相應(yīng)調(diào)整劑量第三十六 頁 ，共五十六 頁 。jiāng)纖維蛋白原和血液粘滯性增高，蛇毒制劑可顯著降低血漿 (xu232。腦梗死的治療 (zh236。第三十八 頁 ，共五十六 頁 。guǎn)擴張劑n 急性期不宜使用 ，因缺血區(qū)血管處于麻痹和過度灌流狀態(tài)，可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。o)(7) 神經(jīng)保護治療n 有效腦保護治療的關(guān)鍵點★ 缺血半暗帶是治療的目標 確定 (qu232。li225。nɡ)療效尚不肯定，也無成功的臨床 (l237。腦梗死的治療 (zh236。第四十二 頁 ，共五十六 頁 。腦保護劑動物實驗有效 (yǒuxi224。腦梗死的治療 (zh236。n 最新研究表明，缺血性卒中急性期應(yīng)用大劑量胞二磷膽堿 2g靜脈滴注，可取得較好療效。li225。nzhě)遠期日常生活能力。o)(8) 神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑n 急性期不宜 (b249。第四十七 頁 ，共五十六 頁 。guǎn)內(nèi)介入性治療n 是治療顱外段頸動脈及頸內(nèi)動脈 狹窄 的有效方法 顱內(nèi)動脈成型術(shù) (PTA)適應(yīng)證 : (75歲 )，伴有其 它外科手術(shù)的高度風(fēng)險 第四十八 頁 ，共五十六 頁 。)生命，可考慮行去骨片減壓術(shù)第四十九 頁 ，共五十六 頁 。hu236。第五十 頁 ，共五十六 頁 。nɡ yā)。腦梗死的治療 (zh236。n 脫水劑用量不宜過大，時間不宜過長。o)(3) 其他并發(fā)癥n 意識障礙和呼吸道感染者應(yīng)選用適當抗生素控制感染n 保持呼吸道通暢n 吸氧n 預(yù)防尿路感染和褥瘡n 控制癲癇發(fā)作n 處理卒中后抑郁 (y236。yǔ)和展望1. 許多問題亟待解決 , 探索仍然任重而道遠2. 今后的方向： 溶栓治療和神經(jīng)保護治療聯(lián)合應(yīng)用 (y236。 xie)！第五十五 頁 ，共五十六 頁 。但它 對 小的早期皮 質(zhì) 或皮 質(zhì) 下梗死，特 別 是后 顱窩 病 變 不太敏感。上述 藥 物在 動 物 試驗 均有一定的效果，但 臨 床 試驗 均以無效告 終 。
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