20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死尿激酶溶栓-預(yù)覽頁
【正文】 ervation of therapeutic effect of treatment ofacute cerebral infarction by intravenous結(jié)論：急性腦梗死早期應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療療效肯定，安全、有效。急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓臨床觀察【摘要】結(jié)果：%%，%%，兩組相比有顯著性差異(P)。尿激酶。 control group，the cure rates were % (thrombolytic group) and % (control group)，total effective 急性腦梗死是中老年常見疾病, 其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),致殘率極高,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。 臨床資料兩組年齡、性別、病程均無顯著性差異(P)?！ ?方法 ?、偃芩ㄖ委熐昂笥嘘P(guān)檢查：查血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間?！ ?結(jié)果溶栓組中有6例溶栓后24h內(nèi)癥狀完全消失，有2例出現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，未經(jīng)特殊處理數(shù)日后自行消退；無一例腦出血或內(nèi)臟出血，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 討論 急性腦梗死是腦血管病中發(fā)病率最高、難以治愈的一種疾病，傳統(tǒng)應(yīng)用活血化瘀、脫水、腦保護(hù)劑等藥物難以消除已形成的梗死灶，往往留下不同程度的后遺癥。已有許多研究證明，及早地恢復(fù)腦血流可改善半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)，縮少梗死面積，挽救未死亡的腦組織及其功能，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少功能障礙的發(fā)生［4］。本組應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死33例，都是在發(fā)病后6h內(nèi)開始溶栓治療。靜脈栓方便快捷，省時(shí)省錢，幾乎無創(chuàng)，故靜脈溶栓簡(jiǎn)單易行，便于推廣。但有報(bào)道，與腦卒中后出血性改變的自然發(fā)生率比較，似乎溶栓并未明顯增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。 ?。?］王維治，［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:130. ?。?］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，［S］.中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：376378. ?。?］［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31(3)：189. ?。?］［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué) 資料與方法 L1；⑥妊娠。）h。 在穿刺股動(dòng)脈成功后靜脈注射5 000 U肝素，實(shí)現(xiàn)全身肝素化，首先行腦血管造影，造影導(dǎo)管首先選擇插入根據(jù)臨床表現(xiàn)初判的“責(zé)任血管”側(cè)，行腦血管造影明確血管堵塞的部位。 靜脈溶栓 動(dòng)脈或靜脈溶栓24 h后常規(guī)復(fù)查頭顱CT，如無顱內(nèi)出血，即予5 000 IU低分子肝素鈣日兩次皮下注射，連用7 d?！ ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果 兩組比較無顯著差異(P＞)?！ ”?動(dòng)脈溶栓組皮膚黏膜出血2例，靜脈溶栓組6例，再梗死兩組各3例。但是臨床試驗(yàn)并未證明動(dòng)脈給藥優(yōu)于靜脈給藥〔3〕。溶栓療效在相同栓子條件下首先取決于血栓區(qū)域的藥物濃度，在這一方面動(dòng)脈給藥占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，另外血管造影可以指導(dǎo)溶栓的進(jìn)行，這是動(dòng)脈溶栓效果顯著的原因。由于動(dòng)脈給藥操作相對(duì)復(fù)雜，常使給藥時(shí)間延遲，因此延長(zhǎng)了缺血導(dǎo)致的缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞損害；此外，動(dòng)脈給藥血管開通的程度大，開通時(shí)間短，發(fā)生再灌注損傷的機(jī)率大于靜脈給藥。動(dòng)脈給藥皮膚黏膜出血2例，靜脈給藥6例，與靜脈為周身給藥有關(guān)，兩種給藥出現(xiàn)再梗死各2例?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】結(jié)果：～，～(P＜)，～，～(P＜)。 急性腦梗死 超早期 尿激酶 靜脈溶栓治療 資料與方法男13例，女7例；年齡40～75歲。一般情況，兩組差異無顯著性，有可比性。 治療方法：治療組給予UK100萬 150萬IU（）%生理鹽水100ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，在溶栓過程中全程心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)再灌注反應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、消化道、泌尿系和顱腦是否有出血等并發(fā)癥。①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%或以上，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，且病殘程度為１～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%或更多。 論尿激酶靜脈溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)。目前大多數(shù)發(fā)生腦梗死的病人入院時(shí)間較晚，允許溶栓的時(shí)間窗較窄，爭(zhēng)取時(shí)間比途徑更加重要，結(jié)合醫(yī)院的設(shè)備，醫(yī)師培訓(xùn)的程度和患者的經(jīng)濟(jì)收入，如果能夠嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)證，國(guó)產(chǎn)UK ，是適用于基層醫(yī)院的簡(jiǎn)單、快速、安全、有效的治療方法。【參考文獻(xiàn)】160
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