20xx年醫(yī)學專題—腦梗死診治進展-資料下載頁
2024-11-19 05:28本頁面
【正文】 共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 作為引起缺血性神經細胞壞死的機制 “谷氨酸 Ca假說 ”是最引人注意的，因此開發(fā)了各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)谷氨酸受體拮抗劑，但到目前為止，還沒有被臨床試驗證明書有效的谷氨酸受體拮抗劑。n 最新研究表明，缺血性卒中急性期應用大劑量胞二磷膽堿 2g靜脈滴注，可取得較好療效。n 神經節(jié)苷脂 (GM1)可改善急性腦梗死神經缺損癥狀。第四十五 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 在這種狀態(tài)下，推測能夠對腦缺血的級聯反應和在灌注是的分子病理機制中的幾個步驟發(fā)揮作用的自由基清除劑引起了人們的注意。臨床試驗證明了 edaravone ebselen nicaraven等自由基清除劑確實有效。n 新型自由基清除劑 依達拉奉 ，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，抑制遲發(fā)性神經元死亡 ,改善急性腦梗死神經功能缺失，提高患者 (hu224。nzhě)遠期日常生活能力。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(8) 神經細胞營養(yǎng)劑n 急性期不宜 (b249。y237。)使用 ，可使缺血缺氧的腦細胞耗氧增加，加重神經細胞損傷。n 宜在亞急性期 (24周 )后使用。第四十七 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(9) 血管 (xu232。guǎn)內介入性治療n 是治療顱外段頸動脈及頸內動脈 狹窄 的有效方法 顱內動脈成型術 (PTA)適應證 : (75歲 )，伴有其 它外科手術的高度風險 第四十八 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(10) 外科開顱去骨片減壓術n 能增加顱腦的容積，減輕顱內壓，增加腦組織的有效灌注和改善缺血n 其療效目前尚缺乏系統(tǒng)性評價結論n 腦梗死伴有占位效應和進行性神經功能惡化者，為挽救 (wǎnji249。)生命，可考慮行去骨片減壓術第四十九 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)對癥治療：(1) 高血壓的處理n 美國心臟學會 (xu233。hu236。)(AHA)卒中專家委員會制定的急性缺血性卒中治療指南 (1994年 )指出，卒中后高血壓可能有多方面原因：卒中應激反應、膀胱充盈和機體對腦缺氧及顱內壓增高的反應等。n 建議 :平均動脈壓 130mmHg或收縮壓220mmHg，可謹慎給予口服降壓藥。n 過度降壓可導致癥狀加重。第五十 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 歐洲急性缺血性卒中治療指南 (2024年 )指出，在發(fā)病 1小時內，如伴有心肌缺血，心功能不全，急性腎衰竭和急性高血壓腦病等應立即降壓 (ji224。nɡ yā)。n 發(fā)病后 2448小時內收縮壓 220mmHg，舒張壓 130mmHg可用降壓藥。n 建議用卡托普利 ~★ 切記： 過度降壓會使腦灌注壓降低，導致腦缺血加重。第五十一 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(2) 顱內壓增高n 發(fā)病 (fā b236。ng)后 48小時 5天為腦水腫高峰期，應脫水降顱壓治療。n 脫水劑用量不宜過大，時間不宜過長。第五十二 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(3) 其他并發(fā)癥n 意識障礙和呼吸道感染者應選用適當抗生素控制感染n 保持呼吸道通暢n 吸氧n 預防尿路感染和褥瘡n 控制癲癇發(fā)作n 處理卒中后抑郁 (y236。y249。)和焦慮n 血糖宜控制在 69mmol/Ln 維持水電解質平衡第五十三 頁 ，共五十六 頁 。結語 (ji233。yǔ)和展望1. 許多問題亟待解決 , 探索仍然任重而道遠2. 今后的方向： 溶栓治療和神經保護治療聯合應用 (y236。ngy242。ng) 不同作用機制的神經保護劑聯合應用第五十四 頁 ，共五十六 頁 。n謝謝 (xi232。 xie)！第五十五 頁 ，共五十六 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結腦 梗死 診 治 進 展。但它 對 小的早期皮 質 或皮 質 下梗死，特 別 是后 顱窩 病 變 不太敏感。 (1)年 齡 通常 18歲 和 75歲 的急性缺血性卒中患者 (hu224。nzhě)。 (4)治 療 收 縮壓180mmHg和舒 張壓 110mmHg。上述 藥 物在 動 物 試驗 均有一定的效果，但 臨 床 試驗 均以無效告 終 。建 議 :平均 動 脈 壓 130mmHg或收 縮壓 220mmHg，可 謹 慎 給 予口服降 壓藥 。 發(fā) 病后 2448小 時 內收 縮壓 220mmHg，舒 張壓 130mmHg可用降 壓藥 。 謝謝第五十六 頁 ，共五十六 頁
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