20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)的診治進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 史 有甲狀腺癌既往史 近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變 有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史 甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀(x237。)惡性指征,第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,血清學(xué)指標(biāo)(zhǐbiāo)甲狀腺激素譜,大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)甲狀腺惡性腫瘤的診斷 其他抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAB）等測(cè)定對(duì)鑒別良惡性無(wú)特殊臨床意義,第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。)不大 觀察TG的動(dòng)態(tài)變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā),第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)程序,甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史,calcitonin,升高(shēnɡ ɡāo),甲狀腺髓樣癌（僅見于(ji224。),CrossSectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe.,第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,甲狀腺囊腫(n225。,缺乏(quēf225。,Transverse sonogram of a 35yearold man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo.,第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,Longitudinal sonogram of a 47yearold man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcifications are clearly seen.,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié) 對(duì)癌癥診斷的敏感性是8993% 特異性僅有5% 適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多(jūduō)) 檢查頸部轉(zhuǎn)移,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。,高功能(gōngn233。ngguī)使用 可以看到: 氣管移位 肺臟轉(zhuǎn)移 鈣化 (提示乳頭狀癌或者髓樣癌),第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。li224。y此法是區(qū)別良惡性病變最有價(jià)值的手段 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）,第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。)細(xì)胞學(xué),敏感性65100% 特異性70100% 準(zhǔn)確度9295%,對(duì)癌變(225。)甲癌發(fā)現(xiàn)率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。)，重復(fù)穿刺可使診斷價(jià)值(ji224。)細(xì)胞學(xué),能夠肯定(kěnd236。,Photomicrographs of Specimens of Thyroid Nodules Obtained by FNAB A : a benign hyperplastic nodule (colloid adenoma). B : an atypical adenoma C : a Hurthlecell tumor. D : a follicular carcinoma E : a papillary carcinoma.,第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ji233。zh236。ng)反應(yīng)性，且大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)甲狀腺激素治療后并不見明顯變化 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪15年，發(fā)現(xiàn)53%的病人結(jié)節(jié)自發(fā)縮小，19%不再觸及，11.4%經(jīng)B超檢查已經(jīng)消失，僅13%的結(jié)節(jié)變大，其中26.3%為甲狀腺癌,第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,難題(n225。)的表現(xiàn),上述表現(xiàn)(biǎoxi224。),兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。n zhī t225。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。nɡ)無(wú)功能性的結(jié)節(jié)都在生長(zhǎng)，尤其是實(shí)質(zhì)性的 生長(zhǎng)的可能性與結(jié)節(jié)的大小正相關(guān)，與TSH的水平負(fù)相關(guān),第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngg249。,甲狀腺激素(jī s249。 ji233。 x236。o),不管有無(wú)生化甲亢，核素均可用于功能性的結(jié)節(jié) 妊娠及哺乳婦女禁用 一次使用I131以100Gy，75%達(dá)到核素掃描及TSH正常，40%甲狀腺大小縮小 最主要的副作用為甲減，五年內(nèi)為10%，并隨著時(shí)間推移增加；與劑量無(wú)關(guān)(wn233。nɡ x236。o),第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,對(duì)絕大多數(shù)患者而言隨訪(su237。ng)硬化治療 硬化治療：吸盡囊液后向囊腔內(nèi)注入鹽酸四 環(huán)素生理鹽水(濃度100mg/ml)或者無(wú)水乙醇 (每10ml囊液：1ml硬化劑),第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,可疑(kěy237。)治療,甲狀腺可疑癌性/癌性病變的處理,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)抑制治療,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 t243。ng)總結(jié),江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科。穿刺顯示濾泡樣增生→核素→高功能→避免手術(shù)。li2
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