【正文】 偏側(cè)頭痛和厭食、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主。,眼科(yǎn kē)病,視神經(jīng)炎、青光眼、視網(wǎng)膜血管病變等有時(shí)(yǒush237。 fǎnɡ)可見癥狀逐漸加重或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 。n)因素,癔病性發(fā)作、嚴(yán)重的焦慮癥、過度換氣綜合癥等神經(jīng)功能性紊亂，有時(shí)類似短暫腦缺血發(fā)作，應(yīng)注意鑒別。,第十八頁，共九十九頁。ngz224。,其它(q237。t225。 血壓異常。)、心臟瓣膜?。?過度飲酒 血脂異常 糖尿病 體力活動(dòng)過少以及女性是否接受雌激素替代治療,第二十一頁，共九十九頁。 Hcy（高同型半胱氨酸）是TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,第二十二頁，共九十九頁。ng) 性別 家族史,可預(yù)防,不可預(yù)防,第二十三頁，共九十九頁。,微栓塞(shuāns232。心臟來源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA,第二十五頁，共九十九頁。當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失。,第二十六頁，共九十九頁。血壓回升，癥狀消失。,第二十九頁，共九十九頁。)動(dòng)脈受壓,多見于椎基底動(dòng)脈(d242。ngm224。ngm224。,第三十四頁，共九十九頁。當(dāng)無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈在其發(fā)出椎動(dòng)脈之前管腔狹窄或閉塞致使該側(cè)上肢動(dòng)脈內(nèi)壓力降低(ji224。,第三十七頁，共九十九頁。y232。,第四十頁，共九十九頁。 t243。,第四十一頁，共九十九頁。,腦動(dòng)脈(d242。應(yīng)用CTA、MRA可以判斷頸動(dòng)脈、椎基地動(dòng)脈、顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的病變。另外應(yīng)用DSA、腦灌注成像和/或經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要。nɡ)學(xué)檢查,CT或MRI可以用來排除癥狀酷似TIA的某些(mǒu xiē)腦病變，如腫瘤、硬膜下血腫、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形等，在鑒別診斷方面有重要意義。,ASA關(guān)于TIA的指南[4]建議：（1）TIA患者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。（4）TIA發(fā)病后須盡快評(píng)估病情。ngyīn)。,化驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)檢查,初步檢查 全血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù) 血生化檢查（如膽固醇、血糖） 凝血酶原時(shí)間（PT）和激活的凝血酶原時(shí)間（APTT） 血沉、梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 其他可供選擇的檢查心電圖 頭顱CT（特別是大腦半球TIA） 非侵入性動(dòng)脈(d242。nzhě)卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能夠及時(shí)而有效的指導(dǎo)治療工作，從而占有不可忽視的重要地位。,綜合美國的California score及英國的ABCD score，Johnston及Rothwell等學(xué)者合作(h233。 加總計(jì)分後，可將病人按照危險(xiǎn)程度分級(jí)，四十八小時(shí)內(nèi)的中風(fēng)機(jī)率為: 高危險(xiǎn)群 (67分): 8.1%；中危險(xiǎn)群 (45分): 4.1%；低危險(xiǎn)群 (03分): 1.0%。xi224。ng fēn)≥3； b.ABCD2評(píng)分為0～2，但門診2 d內(nèi)不能將各項(xiàng)檢查完善； C.ABCD2評(píng)分為0～2，但有其他證據(jù)表明癥狀是由于局部缺血所致。o)策略,目前對(duì)于TIA的病人是否需要收住院治療，報(bào)道不一。li225。,第五十六頁，共九十九頁。)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 既往有高血壓病史長期接受降壓藥物治療的缺血性卒中/TIA患者，如果沒有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）,第五十七頁，共九十九頁。ngzh236。ng)更為有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 對(duì)于LDLC≥2.6mmol/L的非心源性TIA，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），對(duì)于LDLC?2.6mmol/L的TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強(qiáng)化他汀藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）,NEW,第五十九頁，共九十九頁。有腦出血病史的TIA患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)合理使用（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）,第六十頁，共九十九頁。,危險(xiǎn)因素控制——糖代謝(d224。ngqu232。nx237。,第六十三頁，共九十九頁。 建議缺血性腦卒中或TIA患者避免被動(dòng)吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場所（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。mi225。)控制——高同型半胱氨酸血癥,對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或TIA患者且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6以及維生素B12可降低同型半胱氨酸水平。)和營養(yǎng),建議減少鈉鹽攝入，每天小于2.4g，或更低每天小于1.5g。,內(nèi)科(n232。zhěn)處理,急診處理TIA患者首先應(yīng)該盡可能的恢復(fù)腦血流灌注。大腦中動(dòng)脈平均血流速度能增加20%[29]。y 藥物治療：抗血小板治療、抗凝治療、溶栓治療。ng)中的應(yīng)用,對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林（25mg）+緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防一線用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。i)弓動(dòng)脈(d242。 非心源性栓塞性TIA患者，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。華法林的目標(biāo)劑量是維持INR在2.03.0（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物(y224。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）,第七十三頁，共九十九頁。ng)卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)適當(dāng)延長抗凝時(shí)機(jī)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） TIA患者，盡可能接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。o)其他心源性栓塞,伴有急性心肌梗死的TIA患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦(tuīji224。,第七十七頁，共九十九頁。ng) 對(duì)缺血組織再灌注的保護(hù)作用,川芎嗪藥理作用,第七十八頁，共九十九頁。ng)增效作用,協(xié)同增效,第七十九頁，共九十九頁。,癥狀(zh232。zhǎi),第八十一頁，共九十九頁。w233。ngzhu224。ng)性大動(dòng)脈粥樣硬化性TIA的非藥物治療,對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70%的卒中/TIA患者， 在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效的情況下，可選擇(xuǎnz233。,其他(q237。PFO伴有深靜脈 血栓的缺血性卒中/TIA患者，可以(kěyǐ)考慮PFO封堵術(shù)（Ⅱ級(jí) 推薦，B級(jí)證據(jù)）,卵圓孔未閉,第八十六頁，共九十九頁。,煙霧病患者發(fā)生(fāshēng)缺血性腦卒中或TIA時(shí)，應(yīng)首先考慮顱內(nèi)外 血管重建手術(shù)治療。li232。)的應(yīng)用,第八十八頁，共九十九頁。ngm224。在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下。n y242。,外科手術(shù)及血管(xu232。zhǎi),新發(fā)（6個(gè)月內(nèi)）、同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（測量標(biāo)準(zhǔn)70%99%）的TIA患者，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生6%患者應(yīng)符合40～75歲,預(yù)期壽命至少有5年），建議行CEA或CAS2014年指南：即在選擇CAS或CEA是應(yīng)考慮年齡因素。 ※事件相關(guān)的主要顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（70%99%）的患者不推薦使用Wingspan支架系統(tǒng)。,對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%～99%的病人，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)能降低(ji224。,2）椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療（抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險(xiǎn)因素(yīn s249。i)的TIA患者若同時(shí)存在不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死，則應(yīng)聯(lián)用氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（75～100mg/d）（證據(jù)級(jí)別：1級(jí)）。n)思路,確定是否為TIA 鑒別真性TIA還是假性TIA 區(qū)分導(dǎo)致TIA癥狀的供血?jiǎng)用}系統(tǒng) 區(qū)分血流動(dòng)力學(xué)型和微栓塞型TIA 明確TIA的病因(b236。 xie)!,第九十八頁，共九十九頁。血糖異常：低血糖和血糖過高時(shí)也可出現(xiàn)偏癱癥狀。抗栓治療相關(guān)顱內(nèi)出血發(fā)生后，應(yīng)評(píng)估患者(hu224