20xx年醫(yī)學(xué)專題—tnt在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 n I有多種存在形式,Troponin I易發(fā)生蛋白質(zhì)水解和酶代謝 降解在體內(nèi)體外都可發(fā)生 Troponin T單體(dān tǐ)是TnT唯一的存在形式 Troponin I有多種存在形式: 自由的和復(fù)合形式 蛋白結(jié)合形式 復(fù)合的非肝磷脂形式 磷酰基形式,第十八頁，共六十三頁。,2440 + 4149,Liaison Binding Regions,2739 + 80110,AxSYM Binding Regions,2039 + 8791,Architect and new generation AxSYM 4149,Bayer Ultra TnI 2740 + 8791 + 4149,20,cTnI檢測(jiǎn c232。nɡ)TnI 形式對不同檢測方法的反應(yīng)各不相同,相對(xiāngdu236。)系統(tǒng)的肌鈣蛋白I檢測其結(jié)果也完全不同,第二十二頁，共六十三頁。)對肌鈣蛋白I檢測所帶來的問題,個體間cTnI檢測到標(biāo)準(zhǔn)化較困難且檢測水平可能出現(xiàn)20倍以上的差異 干擾物可能導(dǎo)致錯誤的升高或錯誤地降低分析物濃度，這與反應(yīng)中干擾的部位(b249。,Datta P et al. Clin chem 1999。 47: 377379,.,第二十四頁，共六十三頁。,1818位可疑急性心肌梗死的患者納入3個德國研究中心，通過生物標(biāo)志物評估(p237。,評價敏感(mǐngǎn)TnI檢測的診斷價值 (Siemens cTnIUltra) 在一項有5000人的獨立研究Gutenberg 心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位0.04 ng/mL。d236。)130位患者(7.2%) 有ST段抬高,NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第二十八頁，共六十三頁。 TnT 第四代 (10% CV 分界點) 證明有最高的特異性 (97.2%) 和PPV (88.8%),NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第三十頁，共六十三頁。y)的特點 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無法滿足WHO的檢測標(biāo)準(zhǔn),第三十二頁，共六十三頁。)第99百分位數(shù)可接受的誤差應(yīng) ≤ 變異系數(shù)的10%,NACB和IFCC指南(zhǐn225。,只有少數(shù)肌鈣蛋白檢測能夠滿足(mǎnz,內(nèi)容(n232。nɡ)應(yīng)用上的優(yōu)勢,第三十六頁，共六十三頁。ng)上的優(yōu)勢,高敏肌鈣蛋白T的檢測敏感性 高敏肌鈣蛋白T在ACS診斷(zhěndu224。 Troponin T Elecsys174。,Elecsys174。)結(jié)果 (445 人) 第99百分位數(shù) = 0.014 ng/ml,Elecsys174。i z236。,Elecsys174。,高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用(y236。,應(yīng)用更敏感的心臟肌鈣蛋白T檢測早期(zǎoqī)診斷急性心肌梗死：APACE研究,研究設(shè)計和入選人群： 持續(xù)進(jìn)行的前瞻性國際多中心研究設(shè)計，與巴塞爾大學(xué)醫(yī)院協(xié)作: Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation (APACE) 急性(j237。壞死診斷的確立是本地cTn升高和/或降低后的值有高于第99百分位數(shù)且不精確度10%。ngd242。njiū)方法：,第四十六頁，共六十三頁。,所有(suǒyǒu)比較的敏感肌鈣蛋白中，高敏肌鈣蛋白T檢測極限最低 且符合ESC和ACC對于檢測穩(wěn)定性的要求,5個單獨測試的檢測中只有(zhǐyǒu)Roche TnThs和Siemens TnIUltra滿足ESC和ACC指南的要求，：其10%的CV值≤第99百分位數(shù) *1: 最終TnThs LoD = 0.003 181。 perc= 百分位數(shù),第四十八頁，共六十三頁。,高敏肌鈣蛋白T檢測敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)(chu225。)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)果：,注: TnThs (第99百分位數(shù)URL 分界(fēn ji232。)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)果：,注: TnThs (第99百分位數(shù)URL 分界(fēn ji232。nɡ)發(fā)生 3 小時 (n=222),C. M252。,新cTn檢測的優(yōu)勢最能在早期就診者中體現(xiàn),第五十三頁，共六十三頁。ngm237。njiū)結(jié)果：,第五十五頁，共六十三頁。)顯示出隨著時間變化 AUC 持續(xù)升高,第五十六頁，共六十三頁。2小時的改變(gǎibi224。nbi233。nzhě)高敏肌鈣蛋白T的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)論：,4種新的敏感cTn檢測能改善“納入”和“排除”AMI的潛在能力: 4種新的敏感cTn檢測在就診時的診斷準(zhǔn)確度已經(jīng)(yǐ jing)很高。,對于不穩(wěn)定性心絞痛(UA)患者高敏肌鈣蛋白T的敏感(mǐngǎn)性優(yōu)于其他敏感(mǐngǎn)肌鈣蛋白 APACE 研究結(jié)論,新Tn檢測鑒別UA與非心源性胸痛的診斷(zhěndu224。zhěn)AMI時的高準(zhǔn)確性對于心血管領(lǐng)域的無創(chuàng)檢測來說是史無前例的，甚至優(yōu)于診斷心力衰竭的利鈉肽 更敏感的cTn檢測能提高早期診斷AMI率，且能改善“納入”和“排除”AMI的潛力: 更快速地“納入”能通過早期血運重建，早期轉(zhuǎn)入冠脈監(jiān)護(hù)室并及時監(jiān)測治療從而顯著降低死亡率 與臨床評估和ECG一起應(yīng)用，新cTn檢測在初次檢測后能顯著降低診斷不明確患者的百分比，提高早期診斷的準(zhǔn)確度，從而節(jié)省總體醫(yī)療花費,第六十一頁，共六十三頁。ng)總結(jié),High sensitive TnT在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用。Troponins是預(yù)測AMI短期預(yù)后和長期預(yù)后最好的生化標(biāo)記物。,
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