20xx年醫(yī)學(xué)專題—tnt在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 n I有多種存在形式,Troponin I易發(fā)生蛋白質(zhì)水解和酶代謝 降解在體內(nèi)體外都可發(fā)生 Troponin T單體(dān tǐ)是TnT唯一的存在形式 Troponin I有多種存在形式: 自由的和復(fù)合形式 蛋白結(jié)合形式 復(fù)合的非肝磷脂形式 磷?；问?第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,2440 + 4149,Liaison Binding Regions,2739 + 80110,AxSYM Binding Regions,2039 + 8791,Architect and new generation AxSYM 4149,Bayer Ultra TnI 2740 + 8791 + 4149,20,cTnI檢測(cè)(jiǎn c232。nɡ)TnI 形式對(duì)不同檢測(cè)方法的反應(yīng)各不相同,相對(duì)(xiāngdu236。)系統(tǒng)的肌鈣蛋白I檢測(cè)其結(jié)果也完全不同,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。)對(duì)肌鈣蛋白I檢測(cè)所帶來(lái)的問(wèn)題,個(gè)體間cTnI檢測(cè)到標(biāo)準(zhǔn)化較困難且檢測(cè)水平可能出現(xiàn)20倍以上的差異 干擾物可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的升高或錯(cuò)誤地降低分析物濃度，這與反應(yīng)中干擾的部位(b249。,Datta P et al. Clin chem 1999。 47: 377379,.,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,1818位可疑急性心肌梗死的患者納入3個(gè)德國(guó)研究中心，通過(guò)生物標(biāo)志物評(píng)估(p237。,評(píng)價(jià)敏感(mǐngǎn)TnI檢測(cè)的診斷價(jià)值 (Siemens cTnIUltra) 在一項(xiàng)有5000人的獨(dú)立研究Gutenberg 心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位0.04 ng/mL。d236。)130位患者(7.2%) 有ST段抬高,NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 TnT 第四代 (10% CV 分界點(diǎn)) 證明有最高的特異性 (97.2%) 和PPV (88.8%),NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。y)的特點(diǎn) 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無(wú)法滿足WHO的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。)第99百分位數(shù)可接受的誤差應(yīng) ≤ 變異系數(shù)的10%,NACB和IFCC指南(zhǐn225。,只有少數(shù)肌鈣蛋白檢測(cè)能夠滿足(mǎnz,內(nèi)容(n232。nɡ)應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì),第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)上的優(yōu)勢(shì),高敏肌鈣蛋白T的檢測(cè)敏感性 高敏肌鈣蛋白T在ACS診斷(zhěndu224。 Troponin T Elecsys174。,Elecsys174。)結(jié)果 (445 人) 第99百分位數(shù) = 0.014 ng/ml,Elecsys174。i z236。,Elecsys174。,高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用(y236。,應(yīng)用更敏感的心臟肌鈣蛋白T檢測(cè)早期(zǎoqī)診斷急性心肌梗死：APACE研究,研究設(shè)計(jì)和入選人群： 持續(xù)進(jìn)行的前瞻性國(guó)際多中心研究設(shè)計(jì)，與巴塞爾大學(xué)醫(yī)院協(xié)作: Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation (APACE) 急性(j237。壞死診斷的確立是本地cTn升高和/或降低后的值有高于第99百分位數(shù)且不精確度10%。ngd242。njiū)方法：,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,所有(suǒyǒu)比較的敏感肌鈣蛋白中，高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)極限最低 且符合ESC和ACC對(duì)于檢測(cè)穩(wěn)定性的要求,5個(gè)單獨(dú)測(cè)試的檢測(cè)中只有(zhǐyǒu)Roche TnThs和Siemens TnIUltra滿足ESC和ACC指南的要求，：其10%的CV值≤第99百分位數(shù) *1: 最終TnThs LoD = 0.003 181。 perc= 百分位數(shù),第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)(chu225。)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)果：,注: TnThs (第99百分位數(shù)URL 分界(fēn ji232。)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)果：,注: TnThs (第99百分位數(shù)URL 分界(fēn ji232。nɡ)發(fā)生 3 小時(shí) (n=222),C. M252。,新cTn檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)最能在早期就診者中體現(xiàn),第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngm237。njiū)結(jié)果：,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。)顯示出隨著時(shí)間變化 AUC 持續(xù)升高,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2小時(shí)的改變(gǎibi224。nbi233。nzhě)高敏肌鈣蛋白T的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)論：,4種新的敏感cTn檢測(cè)能改善“納入”和“排除”AMI的潛在能力: 4種新的敏感cTn檢測(cè)在就診時(shí)的診斷準(zhǔn)確度已經(jīng)(yǐ jing)很高。,對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛(UA)患者高敏肌鈣蛋白T的敏感(mǐngǎn)性優(yōu)于其他敏感(mǐngǎn)肌鈣蛋白 APACE 研究結(jié)論,新Tn檢測(cè)鑒別UA與非心源性胸痛的診斷(zhěndu224。zhěn)AMI時(shí)的高準(zhǔn)確性對(duì)于心血管領(lǐng)域的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)來(lái)說(shuō)是史無(wú)前例的，甚至優(yōu)于診斷心力衰竭的利鈉肽 更敏感的cTn檢測(cè)能提高早期診斷AMI率，且能改善“納入”和“排除”AMI的潛力: 更快速地“納入”能通過(guò)早期血運(yùn)重建，早期轉(zhuǎn)入冠脈監(jiān)護(hù)室并及時(shí)監(jiān)測(cè)治療從而顯著降低死亡率 與臨床評(píng)估和ECG一起應(yīng)用，新cTn檢測(cè)在初次檢測(cè)后能顯著降低診斷不明確患者的百分比，提高早期診斷的準(zhǔn)確度，從而節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi),第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)總結(jié),High sensitive TnT在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用。Troponins是預(yù)測(cè)AMI短期預(yù)后和長(zhǎng)期預(yù)后最好的生化標(biāo)記物。,
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