【文章內(nèi)容簡介】 作超聲心動圖檢查。 動態(tài)心電圖：對普通心電圖顯示有可疑的心律失常和左心房肥大的TIA患者應(yīng)作動態(tài)心電圖。,第四十六頁，共九十九頁。,化驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),全血細(xì)胞計數(shù)，凝血及纖溶功能檢查，空腹血糖，血膽固醇，血液流變學(xué)檢查，血同型半胱氨酸水平以及(yǐj237。)抗磷脂抗體,第四十七頁，共九十九頁。,TIA的簡易分段(fēn du224。n)檢查,初步檢查 全血細(xì)胞及血小板計數(shù) 血生化檢查（如膽固醇、血糖） 凝血酶原時間（PT）和激活的凝血酶原時間（APTT） 血沉、梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 其他可供選擇的檢查心電圖 頭顱CT（特別是大腦半球TIA） 非侵入性動脈(d242。ngm224。i)影像（超聲或核磁共振血管成像） 第二步檢查 超聲心動圖 經(jīng)食道超聲心動圖 經(jīng)顱多普勒超聲血流圖 腦血管造影 抗磷脂抗體 其他可供選擇的檢查 動態(tài)心電圖 其它有關(guān)凝血狀態(tài)的檢查（包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶時間、血紅蛋白電泳、血漿蛋白電泳） 腦脊液檢查 有關(guān)心肌缺血的檢查,第四十八頁，共九十九頁。,九、卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)評估,對TIA患者(hu224。nzhě)卒中發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評估，能夠及時而有效的指導(dǎo)治療工作，從而占有不可忽視的重要地位。主要從以下幾點(diǎn)對TIA進(jìn)行風(fēng)險評估：,第四十九頁，共九十九頁。,風(fēng)險(fēngxiǎn)評估量表,第五十頁，共九十九頁。,第五十一頁，共九十九頁。,綜合美國的California score及英國的ABCD score，Johnston及Rothwell等學(xué)者合作(h233。zu242。)提倡ABCD2 score的運(yùn)用(6)。這個針對TIA患者的中風(fēng)危險量表包含了五個元素: Age (≧六十歲計一分)、 Blood pressure (≧140/90 mmHg計一分)、 Clinical feature (單側(cè)無力計二分，語言障礙未合併無力計一分)， Duration(持續(xù)時間≧六十分鐘計二分、10~59分鐘計一分)，Diabetes (糖尿病患者計一分)。 加總計分後，可將病人按照危險程度分級，四十八小時內(nèi)的中風(fēng)機(jī)率為: 高危險群 (67分): 8.1%；中危險群 (45分): 4.1%；低危險群 (03分): 1.0%。,第五十二頁，共九十九頁。,所有的TIA患者，無論ABCD2評分如何，都需在7 d內(nèi)接受復(fù)診。如果TIA患者具有如下(rxi224。)高危因素：ABCD2評分大于4，進(jìn)展性TIA，伴有房顫，接受抗凝血治療，則必須盡快于24 h內(nèi)轉(zhuǎn)交神經(jīng)專科醫(yī)生處理[14]。,第五十三頁，共九十九頁。,最新的ASA關(guān)于TIA的指南[12]推薦如果患者TIA發(fā)病72 h內(nèi)并符合下列條件之一可以收住入院： a.ABCD2評分(p237。ng fēn)≥3； b.ABCD2評分為0～2，但門診2 d內(nèi)不能將各項(xiàng)檢查完善； C.ABCD2評分為0～2，但有其他證據(jù)表明癥狀是由于局部缺血所致。,第五十四頁，共九十九頁。,ＴＩＡ的治療(zh236。li225。o)策略,目前對于TIA的病人是否需要收住院治療，報道不一。現(xiàn)認(rèn)為如下患者(hu224。nzhě)在發(fā)病24～48 h需收入院：對于初發(fā)TIA患者、進(jìn)展型TIA患者、癥狀持續(xù)時間1 h、癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄50％、已知的心臟來源的栓子（如房顫）、己知的高凝狀態(tài)、加利福尼亞評分或ABCD評分的高?；颊?第五十五頁，共九十九頁。,十、TIA的治療(zh236。li225。o)原則,病因(b236。ngyīn)治療：祛除危險因素 藥物治療：抗凝、抗血小板治療，以及降纖、改善腦循環(huán)和腦保護(hù)藥物的應(yīng)用，其他藥物。 外科治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管內(nèi)支架成形術(shù)以及顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)。,第五十六頁，共九十九頁。,危險因素(yīn s249。)控制——高血壓,既往未接受降壓治療的TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，應(yīng)啟動降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），對于血壓?140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確(m237。ngqu232。)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） 既往有高血壓病史長期接受降壓藥物治療的缺血性卒中/TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動降壓治療Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）,第五十七頁，共九十九頁。, 由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率 70%90%）導(dǎo)致的TIA患者，推薦收縮壓降至140mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）； 由于低血流動力學(xué)原因?qū)е碌腡IA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學(xué)影響（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)） 降壓藥物種類(zhǒngl232。i)和計量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面的因素（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）,第五十八頁，共九十九頁。,危險因素控制(k242。ngzh236。)——脂代謝異常,對于非心源性TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。有證據(jù)表明，當(dāng)LDLC下降≥50%或LDLC≤1.8mmol/L時，二級預(yù)防(y249。f225。ng)更為有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） 對于LDLC≥2.6mmol/L的非心源性TIA，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），對于LDLC?2.6mmol/L的TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強(qiáng)化他汀藥物治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）,NEW,第五十九頁，共九十九頁。,由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄(xi225。zhǎi)（狹窄(xi225。zhǎi)率70%90%）導(dǎo)致的TIA患者，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險，推薦目標(biāo)值為LDLC≤1.8mmol/L（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）顱外大動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)） 長期使用他汀類藥物總體上是安全的。有腦出血病史的TIA患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險合理使用（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）,第六十頁，共九十九頁。,他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者(hu224。nzhě)，初始劑量不宜過大（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,第六十一頁，共九十九頁。,危險因素控制——糖代謝(d224。ixi232。)異常及糖尿病,TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1C監(jiān)測，無明確(m237。ngqu232。)糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來篩查糖代謝異常和糖尿病（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,第六十二頁，共九十九頁。,對糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行(j236。nx237。ng)生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或TIA事件，推薦HbA1C治療目標(biāo)為?7％（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來的危害（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時，還應(yīng)對患者的其它危險因素進(jìn)行綜合全面管理（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,第六十三頁，共九十九頁。,危險因素(yīn s249。)控制——吸煙,建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIA患者戒煙（Ⅰ級推薦(tuīji224。n)，B級證據(jù)）。 建議缺血性腦卒中或TIA患者避免被動吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場所（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,